.RU
Карта сайта

1. Анестезиология и реаниматология: предмет, терминология, задачи. Анестезиология и реаниматология - 9

^

Абсолютные показания для проведения ИВЛ


1. Гипоксемическая ОДН (рО, менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперканническая ОДН (раСО, более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл / масса больного в кг — становится менее 5 мл/кг).
4. Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раС02 не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).
^

Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ


1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. St. asthmaticus II—III ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.
Осуществляется различными методами, но только после восстановления проходимости дыхательных путей, если больной не дышит самостоятельно или его внешнее дыхание неадекватно:
• Изо рта в рот: выполнив тройной приём Сафара, необходимо закрыть своей рукой нос больного и произвести выдох (средний по объёму).
• Изо рта в нос.
• Изо рта в маску (после тройного приёма Сафара; маска должна плотно прилегать к лицу больного).
• Рот в воздуховод (лучше S—образный воздуховод). Применяется редко, так как при сохранении у больного защитных рефлексов (например, в случае изолированной остановки дыхания) раздражение кончиком воздуховода корня языка вызовет рвоту.
• Изо рта в интубационную трубку (лучше всего),
• Изо рта в трахеостомическую канюлю;
Эти методы основаны на вдувании воздуха из лёгких реаниматора в лёгкие больного.
• Вентиляция с помощью мешка Амбу (посредством маски, интубационной трубки и т.д.);
• Аппаратная ИВЛ (с использованием респираторов).
Обязателен контроль эффективности мероприятия — во время вдоха реаниматора, сжатия мешка Амбу или аппаратного вдоха в лёгкие больного грудная клетка последнего должна подниматься, при выдохе — опускаться. Лучше всего производить ИВЛ 100% кислородом.
Ни в коем случае не выдыхайте из своих лёгких весь объём и не делайте глубоких вдохов сами! Это не поможет ни больному (возможна баротравма лёгких), ни реаниматору (потеря сознания вследствие гипокапнии и спазма сосудов головного мозга).

62. ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ, профилактика, лечение.


Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3
группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного
позвонка) при грубом переразгибании головы
. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или
орофарингеального воздуховода
. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при
введении воздуховода
. осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:
раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;
возможен даже разрыв желудка)
. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа
дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом
гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции –
гипоксия и дыхательный ацидоз)
. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не
успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
. пневмоторакс
. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением
выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение
и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

^ 63. Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.


Трахеостомия.
Абсолютные показания:
-непроходимость ВДП
-невозможность выполнить интубацию трахеи
-стеноз гортани
-сдавление трахеи извне (опухоль, инфильтраты шеи)
Относительные:
*необходимость длительного проведения ИВЛ
*заболевания, сопровождающиеся нарушением функции ДЦ, параличом голосовых связок (полиомиелит, стобняк).
Осложнения:
-кровотечения
-повреждение задней стенки гортани, голосовых связок, пищевода
-усиление асфиксии из-за попадания в подслизистый слой
Коникотомия – показания как при трахеостомии, применяется в экстренных случаях, когда нет условий и времени для проведения трахеостомии.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.