.RU
Карта сайта

Регул-я произвол-х дв-й обеспеч-ся двиг анализ-ом: перед центр-я изв-а, верх отделы лоб доли (парацентр-я долька), двиг-й (корково-м) путь состоит из двух - 3


^ 16. VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis)


Сост-т из чувств-ых вол-н от органов слуха (pars cochlearis) и от органов равновесия (pars vestibularis). 1й нейрон слух-о пути начин-ся в улитке(внутр-е ухо). Периф-е отростки идут к слух-м кл-м кортиева органа, центр-е, обр-я слух-й нерв, входят в пол-ть черепа ч/з внут-й слух-й проход(porus acusticus internus), соед-ся с вестиб-ой частью и в мостомозжеч-ом углу вступ-т в мозг ствол, оканчиваясь в ядрах – дорзал-ом и вентр-ом, кот-е явл-ся 2ми нейронами. Их аксоны частично перекрещ-ся и в составе бок-ой петли подходят к внут-му коленчатому телу и зад двухолмию (3-й нейрон) →проходят внут-ю капсулу, и, формируя слух-ю лучистость подкорк-о белого вещ-ва, заканчив-ся в височ доле коры гол мозга - извилинах Гешля. 1ые нейроны вестибулярной части находятся в предверном (вестибулярном) узле. Дендриты этих кл-к подходят к рецеп-ам, располож-ым в отолитовом апп-те и полукружных каналах и реагируют на измен-я полож-я тела в пространстве. Аксоны кл-к этого узла, соединившись во внут-ем слух проходе с кохлеарной частью, вступ в ствол мозга и заканчив-ся в 4х вестибул-х ядрах (мед, верх, лат, ниж).

Расстройства слуха-

возник при пораж-и слух-о нерва на стороне пораж-я. Одностороннее повреждение центров слуха не сопровожд-ся существенным наруш-ем слуха, т. к. улитка каждого уха связана с обоими полушариями гол мозга. Симптомы: 1)гипакузия (анакузия) - снижение или полная глухота; 2) гиперакузия - обострение слуха; 3)раздраж-е слух-го апп-та- сопровождаться появлением шума, потрескивания, свиста, гудения, а при раздражении корк слух центров – слух-ми галлюцинациями. 4) Синдром пораж-я вестибул-го апп-та проявл-ся триадой симптомов: системное головокружение(хар-но ощущ-е вращ-я окруж-х предметов или собственного тела больного в опр-ом направлении, может сопровождаться тошнотой, рвотой), нистагм(выявл-ся при взгляде в сторону, имеет гориз-ое) и вестибулярная атаксия(бывает общей, не сопровождается интенционным дрожанием, больной уклон-ся в сторону пораж-го лабиринта.

Иссл-я:

1)Измер-е остроты слуха производят 3я методами - шепотной речью(на расстоянии 6-7 м), камертонами(исслед слух и получ-ые данные заносят в график) и аудиометром.
Воздушную и костную проводимость иссл-т пробами Вебера, Ринне и др. Проба Вебера - звучащий камертон ставят на середину темени и спрашивают больного как он восприн-ет звук камертона. В норме звук восприним-ся одинаково с 2х сторон. При пораж-и звуковосприним-го апп-та (заболевание внут уха), звук лучше восприним-ся здор-ым ухом, потому, что на больной стороне костная провод-ть укорочена. Проба Ринне - ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток, после того как больной перестает слышать звучание камертона, его подносят к уху и опр-т продолжит-ть восприятия звучания. В норме костная проводимость короче воздушной, при пораж-и звукопровод-го апп-та больной при окончании восприятия звука ч/з кость не слышит и ч/з воздух.
Возбудимость вестибулярного аппарата: 1)калорич проба- наруж слух проход шприцем Жане медленно вводят 60 мл сначала холодной, а затем теплой воды. В 1ом случае у здор чел возник нистагм в сторону, противопол-ю раздраж-му уху, а во 2ом - в сторону раздраж-го уха. 2)вращат-ая проба- провод-ся вращением в кресле Барани (10 оборотов за 20 секунд) в норме в теч-е 20-30 сек возник нистагм в сторону, противопол-ю вращ-ю.

^ 18. Х пара – блужд-й нерв (n. vagus)


Смешанный:1) Дв-я часть сос-ит из 2х нейронов. Центр-е нейроны находятся в ниж отделах перед центр извилины, аксоны кот-х идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периф-е дв-е вол-на выходят ч/з яремное отверстие, и направл-ся к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верх части пищевода. 2) Чувств-я часть сос-ит из 3х нейронов. 1е нейроны общей чувств-ти находятся в двух узлах: в верх узле, расположенном в яремном отверстии и ниж узле, располож-ом после выхода нерва из яремного отверстия. Дендриты этих кл обр-ют периф-е чувств-е вол-на блужд-го нерва. Вол-на от верх узла инн-ют кожу зад стенки наруж-о слух-о прохода, а также анастомозируют с зад ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты кл ниж узла, соединяясь с ветвями языкоглот-го нерва, обр-т глот-е сплетение, от кот-о отходят ветви к слиз-й обол-е глотки. Волна от ниж узла обр-ют также верх гортан и возврат гортан нервы, инн-ие гортань, надгортанник и частично корень языка. Аксоны кл-к верх-о и ниж-о узлов входят в пол-ть черепа ч/з яремное отверстие, проник в продолг-ый мозг в ядро общей чувств-ти (ядро серого крыла), общего с IX парой (2й нейрон). Аксоны 2о нейрона направл-ся в таламус (3й нейрон), аксоны 3го нейрона заканчив-ся в корк чувствит-ой области - ниж отделах постцентр-й извилины. Вегетат-е парасимп-е вол-на начин-ся от зад ядра блуж-го нерва (nucl. dorsalis n. vagi) и инн-ют м-у сердца, гладкую мускулатуру внут-х органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях. Ф-я парасимп-х вол-н блуж-го нерва проявл-ся в замедлении сердеч деят-ти, сужении бронхов, усилении деят-ти органов ЖКТ.

Иссл-я:

IX - Х пары иссл-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем пораж-я IX - Х череп нервов. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.

^ Симптомы пораж-я:

При пораж-и блуж-о нерва из-за паралича мышц глотки и пищевода наруш-ся глот-е (дисфагия), что проявл-ся поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос ч/з носовую часть глотки из-за паралича небных мышц. При иссл-и выявл-ся свисание мягкого неба на пораж-ой стороне. Глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба ↓, язычок отклон-ся в Здор-ю сторону. Из-за паралича голос-х связок наруш-ся фонация, голос становится хриплым (дисфония), появл-ся носовой (гнусавый) оттенок. При двустороннем поражении может наступить полная афония.
При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы: 1) Валленберга-Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-х череп нервов ретик-ой формации, наряду с этим наблюд-ся растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деят-ти; 2) Авеллиса- на стороне пораж-я – периф-й паралич IX и Х нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез. К симптомам пораж-я блуж-го нерва относятся растр-во дых-я, ЖКТ и чаще сердеч деят-ти: выявл-ся тахикардия при выпад-и его ф-ий и, наоборот, брадикардия при его раздраж-и. При односторонних пораж-ях описанные симптомы могут быть выражены слабо. Двустороннее пораж-е приводит к выраж-ым наруш-ям дых-я, сердеч деят-ти, глот-я, фонации.

^ 17. IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)


Нерв смешанный. В его состав входят дв-е и чувств-ые вол-на для глотки и ср-го уха, а также вол-на вкусовой чувств-ти и вегетат-е парасимп-е вол-на. Дв-ый путь IX пары двухнейронный. Центр-е нейроны расположены в ниж отделах перед центр-й извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периф-й нейрон. Его аксоны в составе языкоглот-го нерва инн-ют шилоглоточную мышцу, подним-ю верх часть глотки при глотании. Чувств-я часть нерва раздел-ся на общую и вкусовую. Чувств-е пути состоят из 3х нейронов. 1е нейроны находятся в кл верх узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих кл направл-ся на периф-ю, где инн-ют зад/3 языка, мягкое небо, зев, глотку, перед поверх-ть надгортанника, слух трубы и бараб-й пол-ти. Аксоны 1го нейрона заканчив-ся в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. 3и нейроны для всех видов чувств-ти находятся в ядрах таламуса, аксоны кот, проходя через внут-ю капсулу, идут к ниж отделу зад центр-й извилины. Вкус-я чувств-ть трехнейронная. 1ые нейроны находятся в кл ниж узла, дендриты кот-о обеспеч-т вкус зад/3 языка. 2й нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолг-м мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. 3и нейроны находятся в вентрал-х и мед-х ядрах таламуса. Аксоны 3х нейронов заканчив-ся в корк-х отделах вкус-о анализатора: медиобазальных отделах височ доли (островок, гиппокампова извилина). Парасимп-е вегетат-е вол-на начин-ся в ниж слюноотделит-х ядрах (n. salivatorius inferior), располож-х в продолг-ом мозге и получающих центр-ю инн-ю от перед отделов гипоталамуса. Преганглионарные вол-на следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, обр-я в барабанной пол-ти барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступ в ушной узел, где и заканчив-ся. Постганглионар-е слюноотделит-е вол-на кл ушного узла присоед-ся к ушно-височному нерву и инн-т околоушную слюнную железу.

Иссл-я

IX - Х пары исслед-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, сост-е мягкого неба, глотание, глоточ рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот-о рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем поражения IX - Х черепных нервов. Ф-я глотания проверяется при глотании воды, исследуют вкус на зад/3 языка на горькое и соленое (функция IX пары). Для исслед-я ф-и голос-х связок производится ларингоскопия. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.

Симптомы пораж-я:

расстройство вкуса на зад/3 языка (гипогевзия или агевзия), ↓ чувств-ти в верх половине глотки, ↓ глот-го и небного рефлексов на стороне поражения. Раздраж-е языкоглот-го нерва проявл-ся болями в корне языка, миндалине, иррад-ми в горло, небную занавеску, мягкое небо, ухо (встреч-ся при невралгиях языкоглот-го нерва).

^ 19. XI пара - добавоч нерв (n. accesorius)


Дв-ый из 2х нейронов. 1й нейрон расположен в ниж отделах перед центр извилины, проходя ч/з колено внут капсулы заканч-ся в ядре добавоч-о нерва и двойном ядре, относящегося к IX, Х черепным нервам. Ядро добавоч нерва сос-т из столба мотонейронов, поднимающихся от 5го шейного сегмента в продолг-й мозг. Периф-е волна обр-т при выходе две части. Верх, или бульбарную, начинающуюся от кл-к двойного ядра, и ниж, или спинномозговую, состоящую из вол-н от ядра добавоч нерва. Вол-на спинномозговой части ядра проход в пол-ть черепа ч/з большое затылочное отверстие, присоед-ся к бульбарным корешкам добавоч нерва. Общий ствол добавоч нерва вместе с блуж-м и языкоглот-м нервом выходит из пол-ти черепа ч/з яремное отверстие, после чего вол-на бульбарного отдела, обр-я внут-ю ветвь, присоед-ся вначале к стволу блуж-го нерва, затем к ниж гортанному нерву. Наруж ветвь добавочного нерва инн-т грудинно-ключично-сосцевидную (запрокид-ет голову при двустороннем сокращении, при одностороннем наклон голову, поворач-я ее в противопол-ю сторону) и трапециевид-ю мышцу (подним и опуск лопатку, при двустороннем сокращ-и – запрок-ет голову и шею назад).

иссл-я:

При осмотре шеи и плечевого пояса отмечают полож-е головы, отсутствие или наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в м-х этой области. Попросив больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача, определяют сохранность ф-й грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ф-ю трапециевидной м провер-т определяя сохран-ть дв-й пожимания плеч и сведения лопаток, преодолев-х сопротив-е исслед-го.

^ Симптомы пораж-я:

На стороне пораж-я выявл-ся опущ-е надплечья, отхождение лопатки кнаружи и вверх, затруднение поднятия надплечья вверх, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Ограничен поворот головы в противопол-ю сторону. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмечается альтернирующий синдром Шмидта: на стороне пораж-я – периф-й паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

^ 20. XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus)


Дв-й, инн-т м. языка, но к его ветвям присоед-ся чувств-е вол-на язычного нерва (сис-ма V нерва). Центр дв-й нейрон расположен в ниж отделе перед центр извилины лоб доли, откуда их аксоны ч/з лучистый венец и колено внут-й капсулы спуск-ся в составе кортиконуклеарного пути в ствол мозга и заканч-ся, совершив полный перекрест в ядре подъязыч-о нерва противополож стороны. Ядро расположено в дорзал-х отделах на дне ромбовидной ямки. Аксоны ядра подъязычного нерва, образуя 10-15 корешков, выходят из ствола мозга м/у пирамидой и оливой, формируют корешок подъязыч нерва, кот покидает пол-ть черепа ч/з канал подъязычного нерва. Инн-ет м. языка: верх и ниж продольную, поперечную и вертик-ю, а также мышцы двигающие язык - подбородочно-язычную, самую мощную м-у, двигающую язык вперед и в противоположную сторону, подъязычно-язычную и шиловидную. Имеются связи подъязыч нерва с верх шейным симп-им узлом.

^ Методика иссл-я:

При осмотре языка опр-ся наличие м-й атрофии, фибриллярных подергиваний; проводится электромиографическое иссл-е, с помощью кот-о уточняется состояние периф-го мотонейрона. После осмотра обследуемого просят выдвинуть язык за линию зубов. Этот прием выявляет состояние дв-й ф-и языка; помогает распознавать наличие пораж-я периф-го и центр-го дв-ых нейронов.

^ Симптомы пораж-я:

Периф-й паралич: - при одностороннем поражении (ядро или корешок) проявл-ся симптоматика: язык при высовывании отклон-ся в сторону пораж-ой м-ы, т.е. в сторону очага поражения. При осмотре языка выявляется атрофия одноименной половины языка, при пораж-и ядер - фибриллярные подергивания, тонус м. языка ↓, поверх-ть языка становится неровной, морщинистой; При двустороннем пораж-и хар-но: огранич-я подвижность языка, а при полном пораж-и неподвижность языка (глоссопарез или глоссоплегия); наруш-е речи (дизартрия) - речь смазанная, неотчетливая. При полном поражении речь невозможна (анартрия); затруднение во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту. При полном пораж-и - невозможность еды и питья; при ядерном пораж-и наблюд-ся фибриллярные подергивания по всему языку. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядра подъязыч нерва клинически отмечается альтернир-й синдром Джексона: на стороне пораж-я – периф-й паралич подъязыч нерва, на противоположной - гемиплегия или гемипарез. Центр паралич или парез языка наблюд при односторон пораж-и центр-го нейрона, т.е. кортико-нуклеарного пути. При этом выявл-ся отклон-е языка в сторону поражен м. Внеш вид языка не изм-н.

^ 21. Очаговые симптомы при пораж-и лобной доли.


К числу лоб симптомов относится лоб атаксия, резко проявляющиеся в отношение туловища → растр-во стояния и ходьбы. При тяж-х пораж-ях больной, не имея параличей, не в сост-и сохранять вертик-ое полож-е тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с трудом удержив-ся на ногах, не может ходить (абазия). В более лёгких случаях лоб растр-в походки больной обнаруж-ет при ходьбе не устойчивость на поворотах (наклон-ть промахивания в сторону противополож-му пораж-му полушарию).
Иногда при пораж-и наблюд-ся- хватат-е феномены. Автоматич-им хватанием наз-ся непроизвол-е схватывание рукой предмета при прикосновении им к ладони больного; навязчивым хватанием наз-ся непроизв-е стремление захваить окруж-е предметы или следовать рукой за приблежаемым и отдаляемым от руки больного предметом с тенденцией к его захвату. Феномен сопротивления (противодержания): при попытке исследующего вывести ту или иную часть тела больного из существующего полож-я автоматически напрягаются антагонистические м.→ исслед-ий испытывает опр-оеопр-ое сопротивление.
Расстройство психики: аптия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсут-е критич-го отношения к своему сост-ю, недооценка тяжести сост-я, эйфория, склонность к шутливости, остротам, иногда довольно плоским и грубым. Типична неряшлевость, неопрятность больного (мочеиспускание больного в палате на пол, в постельиз-за не столько отсутсвия плана действий, сколько, недоведения его до конца).
Моторная афазия возник-т при пораж-и области Брока (зад отдел 3ей лоб извилины)- больной теряет способ-ть говорить, но сохраняетспособ-ть понимания речи. Больной свободно двигает языком и губами, но утратил навыки речевых дв-й. Одновременно возник-т аграфия- не может писать. При неполной моторной афазии (частичное пораж-е или в стадии восстан-я ф-й) речь больного возможна, но запас слов ограничен, говорит медленно,с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), кот сразу замечает. В ещё более лёгких случаях больной владеет всем запасом слов, но говорит с задержкой, “сптыкаясь” на слогах.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.