.RU

Задача №1 - 2


5.

Д. В, 5дн, в роддоме. Мать-1(О), Rh-. Желт. на 1й д. ж, инфуз+фототер, на 5д-желтуха с зеленоват. отт.
1. ГБН, АВ0 несовместимость.
2. ПЗ:во время гестоза (нар-е барьерн ф-ции плаценты) произошло проникнов. Эр плода к матери=> синез иммун. антиА ат, кот. проник ч/з плаценту и обусл. гемолиз Эр в макрофагах печени, селез и КМ. 3, 4. ОАК–анемия, Б\х крови: гиперб/ремия (N НБ–82, 3, ПБ<9 мкмоль\л, гиперх/с-емия(N 1, 3 – 2, 6 ммоль\л), повыш АСТ и АЛТ.
5. Доп. обсл:Опред. титрRh-ат и аллогемагглютининов в кр. и молоке матери и в белковой и солевой средах(Ддз естественн. агглютининов (Ig M) от иммунных (IgG). Прямая проба Кумбса у ребенка слабо +. 6. На УЗИ: увеличение печени и селезенки.
7. Можно ли прогнозир. данное заб-е в ЖК. Да. Необх. исслед кровь на наличие групповых иммунных ат к Эр мужа, если у него 2(А), 3(В) или 4(АВ) гр кр. (даже при 1ой бер-ти).
8. Осл-е: холестаз (желтые с зеленым оттенком кожные покровы, увел. печень, интенсивн окраска мочи, повыш БДГ >25 мкмоль\л и неконъ. гиперб/р-емия, увелич ферментов печени).
9. Особ-ти обмена б/р у н/р: а) повыш. образов-е б/р, укороч. продолж-ть жизни эритр. и Нв, неэффек-ть эритропоэза, катабол. направл-ть ОВ;б) сниж. f-ная способ-ть печ(сниж. захват б/р-на гепатоцитами(гц), низк. акт-ть глюкуронилтрансфер, уридиндин- фосфоглюкозодегидрогеназы, сниж. способ-ть экскреции б/р гц-тами) в)Увел. поступл. НБ из киш-ка в кр.
10. Ослож-я фототерапии:бОльшие, чем в N неощутимые потери воды +10-15 мл\м ж-ти в сут, диарея-стул зел. цвета (изомеры НБ). Транзиторн. сыпь на коже, летаргия, растяж. живота, тарнзиторный дефецит рибофлавина.
11. Вскармл:кормлен. начин. ч\з 2-6 часов после рожд. донорск. мол. (10хn), до исчезновения изоантител в молоке матери (2-3 нед).
12. Леч-е: фенобарб:увелич. секрецию желчи, уменьш. закупорку печен канальцев(20мкг/кг/сут на 3приема-1д, далее-3, 5-4мг/кг), физиотер(электорофорез с MgSO4), холекинетики (5%р-р сорбита или MgSO4), спазмолитик (но-шпа), панкреатин, панзинорм, улучш утилизацию жиров. ЗПК:раннее 1-2 сут м-дом Даймонда. Абсол:у донош= н. б/р>342, прирост>6мкмоль/ч;желтуха, выраж. бледн. при рожден, НБ в пупов. кр. >60 мкмоль\л, низк. Нв3, 4, пупов. -34, н. б/р>170(каф). Заменяют 2мя ОЦК(=170мл/кг). При Rh конфлик-вводят одногрупн кро, Rh-, не>2-3д. консервации, 170-180мл/кг, если н. б/р>400=>250-300мл/к г. При АВО эр-массу 1(0) и одногруппн. с кровью ребенка или 4(АВ) плазму в соотн 2:1. Заведение на 5см, снач. ввод. плазму или 10% альб-для связ. токс. б/р-5-8мл/к г. Кр. подогрет. до35-37град. Отсас. желуд. сод-ое. Вывод. 30-40мл(н/нош-20). Ввести на 50мл> выведенной. При полицитемии-одинаково. Медл, 3-4мл/мин. Чередов. вывед/ введ по 20мл(н/нош-10). После кажд. 100мл-10%глюкСа=1, 0; 5%глюкоза-2, 0 (борьба с ацидозом). Заканч. 20-25мл плазмы или 10% альб+5%сода- 5-10мл. Ан. мочи-сразу, ч/з 2ч-глюкоза кр. Фототерап= начин. при н. б/р у донош-205, н/нош-171, низк. mт-100-150. Фотоокисл. н. б/р с обр-ем биливердина, он водораств=>выв. с мочой и стулом+ конфигурационн. изм-я н. б/р на водораст. изомеры+ структ. изомер с длит-тью полувыв. 2ч. Лампы синего и белого света. Длит-ть 72-96ч, перерыв в фототер. не>3ч+ инфуз. тер: 5% глюк, адсорб (смекта, агар-агар, холестирамин) зиксарин.
13. Наблюд-е участк. педиатра: на 1 мес ж. – 3р, в 1я 1/2г – 2 рвмес, во 2я 1/2г - 1р\мес, на 2 г. ж. – 1р\3мес. Невропатолог:1мес–2 осмотра, 1я 1/2г– 1р\3мес, далее по показ. Обслед:ОАК–1 р\мес в теч. 3мес. жизни, ОАМ – 2рв г. Однокр. б\х крови (обменFe), функц. тесты печени, проба Кумбса, УЗИ печени и желчн. пуз. Если к 1г н. б/р=N-перевод в 1гр. зд.
14. Тактика ведения после родов: специф профил. резус сенсиб-введение антирезус Ig в 1ые 24 ч после родов.

6.

М. Д, 3д, поступил в отд. патоло г. н/р из роддома с д-зом “кишечное кр/теч-е”. Мать-18л, бер-ть с угроз. прерыв. Рожд-ср. тяж(неврол. симпт)
1. Дз:Геморрагическая болезнь новорожд, морфо-функц незрелость, НМК 2 степ, синдр частичного угнетения ЦНС, коньюгац желтуха. 2. Этиол:гестоз, гепатопатии у матери, леч-е(если принимала антикоа г. непр. д-я из гр. неодикумарина, аспирин), введ. фенобарб, дифенина, аб шир. сп. д-я, н/нош, реб. не ввели витК(К1-в раст. пище, К2-м/ф киш).
3. Звенья гемостаза:тромбоцитарно–сосудист. (1вич), коагуляционн. (2ричн) гемостаз.
4, 5, 6. ^ ОАК-N, коагулогр:пов. каолинов, протромбин, частичн. тромбопласт. времени-(показ. суммарн. акт-ть 4х ф-ров протромбин. комплекса-протромбина(II), проакцелерина(V), проконвертина(VII), ф-ра Стюарта-Прауэра(X)=>повыш. пок-лей происх. при нед-ке этих ф-ров в рез-те деф-та вит. К, приема антикоаг) б/х кр: гиперб/р-емия.
7. Оцен. тактику в роддоме:В р/д необход. было вскоре после рожд-я ввести 5 мл викасола или 1 мл вит К1.
8, 9. Спец-ты:Реб. нужен невропатолог, хирург не нужден.
10. Ддз: заглатыв. матер. крови(тест Апта-HbА измен. цв. р-ра с розов. на желто-корич), язв-некрот. энтероколит(наруш. периф. к/обр, осмотр живота), трещина ануса(осмотр), кр/теч, обусл введением ЛВ (индометацин, стероиды=>анамн), назогастр. зонда, ангиоматоз к-ка.
11. Леч-е:кормл. 7рвсут. сцеж. матер. мол, вит К1 – 1мг в\в или в\м или 5мг(н/нош-3мг) викасола(К3) 2р. ч/з 12ч. Терапия мелены: 0, 5 % р-ра NaHCO3 per os 1 чайн ложка 3 р\день, р-р тромбина в -акк 1 чайн. л. 3рвд внутрь. Обильн, рецидивир=>плазма 15мл/кг капельно.
12, 13, 14. ^ Прогноз:благоприятный. Вакцинац:обычн. Набл-е:по 2б гр. зд.

Задача №7

Ребенок И., 6 дней. От женщины 25 лет, от первой бер-ти, с токсикозом в первом трим, анемией. В 28 нед-угроза. У реб-ка - неврологич симптоматика - крик монот, родничок выбухает, Грефе, сходящ косоглазие. DS Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени. Вторичный менингит.
2) доп. Исследован - ЭЭГ, КТ, пункция. 3) Факторы - внутриутробная гипоксия, длительный безводный промежуток 4) гематоэнцеф барьер - 5) компенсаторные мех-мы при острой гипоксии - 1-умеренная - увелич выброс глюкокортик, число циркулир эритроц и ОЦК, тахикардия. Продолжающаяся - централизац кровообращ, брадикардия. Тяжелая - истощение коры надпочечн, гипотензия брадикардия, коллапс. 6) СМЖ у новорожд -цитоз 0-32, 60% -лейкоциты. Белок0, 2-1. 7г/л. Глюкоза -74% от уровня крови. 7) Окулист - кровоизлияния в сетчатку, отек сетчатки. 8) Лечение - лечение отека мозга - маннитол -0, 25 -0, 5г/кг однократно медленно, кап в/в, дексаметазон 0, 5 мг/кг однокр. Фенобарбитал 10мг/кг, лазикс1-2 мг/кг 2 раза/сут, пирацетам 50мг/к г. Инфузия 10% глюкозы 50мл/кг/сут. Охранительный режим, температ режим, кормление ч/з зонд или бутыл. , коррекц КЩС 9) Дегидрат при отеке мозга - маннитол, фуросемид. 10) Прогноз при ВЖК I-II ст благоприятный. 11) невропатолог, 12) неонат судороги - гипоксия, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения, инфекции, синдром отмены, генетические врожденные аномалии развития мозга, врожденные аномалии обмена в-в.

7.

Р. И, 6дн, поступ. в отд. патоло г. н/р. Мать-25л. 1я бер-токс1, анем, угр. прерыв. Слаб. род. деят, гипокс=>окситоц. 3300, 51. 4д-ухудш. невроло г.
1. Дз:Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (поражение ЦНС). ВЖК 2 степени, (ПИВК 2 степ). 2ричн менингит.
2. Доп. обслед:спинно-мозг пункц:увел. давление, эр, лейк, белка.
3. Способств. ф-ры: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=>гипоксия плода.
4. Особ-ти ГЭБ у н/р:ЦНС-кр/снабж. лучше, а отток хуже (аккумул. токсинов при разл. заб-ях+ > прониц-ть ГЭБ - часто нейротоксикозы), +в-во ГМ >чувств-но к повыш. внут/чер. давления(м. б. быстрая атроф. и гиб. коры при длительн. гипертенз; быстро возник. отек-судор-кома)
5. Компенс. возм-ти при о. гипоксии у н/р: центролиз. кр/тока( увелич. тока кр. в мозге, сердце, н/поч, сокращ кр/тока в почках, легких, к-ке.
6. Состав спино-мозг жидк у н/р:общ кол-во клеток 3\3 – 30\0 в мм3, в осн лимфоциты, немного моноцитов. Общ белок 40-80мг%, альбум 25-56 мг%, глобулины14-30мг%, альбум\глобул=0, 4-0, 6, р-ция Панди (+) до (++), сахар30-70 мг%, Сl-640-720 мг%, проницаемость повыш.
7. Окулист:нужен. При отеке м. б. отек соска зр. нерва, к/изл. в сетч.
8. Лечение: охранит. режим, монитор осн. параметров ж/деят-ти (АД, ЧСС, ЧДД, КОС, Ht, глюкоза), фенобарбитал, фуросемид, трентал.
Лечение гипокс, гиперкапнии, ацидоза, гипоКемии.
9. препараты, используемые для лечения отека мозга:дегидратация: маннитол 0, 25-0, 5 г\кг 10% в\в, капельно, однократно, салуретики (лазикс, фуросемид) не ранее 2ых сут. ж. Дексаметазон (стабизил. клет. мембр), пирацетам, ноотропил(N-зация моз г. кр/обр и ВЧД), фенобарб:10 мг\кг 2р(увелич. резис-ть нейронов к гипокс), блокаторы Са каналов, кавентон, трентал.
11. Специалисты: невропатолог, офтальмоло г.
12. причины неонат. судорог: перинатал асфиксия, внут/чер. кр/изл (субарахноид, ПИВК), метаболич нар-я, инфекц, насл заб-я с судор. синдромом (доброкач. семейн. эпилепсия, туберозный склероз), синдр. абстиненции – лекарств. завис-ть у матери; врожд аномалии обмена в-в (б-нь клинового сиропа, расстр. цикла мочевины).

8

. Д. Л, в стац. в 6дн. ж. Рожд-4200, 54. Беспок, гипервозб, сниж. V акт. движ. лев. руки. Лечили:MgSO4, фенобарб, викасол. Сниж. рефл. слева
1. Дз:Род. травма шейн. отд. позв-ка, парез лев. руки типа Дюшена-Эрба
2. Ддз: перелом ключицы, эпифизиолоз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плеча, врожд гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметр+недоразвитием 1/2 туло. и одноименн. кон-ти).
3, 5. Rg+хирург: для исключ. перелома или вывиха головки плеч. кости, эпифизиолиза, остеомиелита(на 7-10 д). Rg позв-ка-искл. порок. разв-я. Rg гр. кл=высок. стояние диафр+огранич. подвиж-ти=повреждС3-С4.
4. Дополн мет исслед: синдр. натяжения нервн. стволов –отведение паретичной руки в сторону с предварит поворотом головы в пр/пол сторону=>болев р-ция=>плечевой плексит. Электромиография.
6. Леч-е: Иммобил головы и шеи на 10-14дн(ватно-марлев воротник типа Шанца, пальцевидн ватно-марлев повязка Юхновой(“бублик”)), обезбол– реланиум 0, 1 мг\кг 2-3 р\сут., щадящий уход, осторожн пеленан, в о. периоде: ноотропил, пантогам, АТФ, В1, В6, В12, церебролизин – улучш. трофич. проц, дибазол, галантамин, прозерин – воост-е нерв-мыш проводимости, лидаза, коллагеназа–рассасыв (с 3-4 нед), физиотер, теплов. проц(озокерит), электростимуляц, массаж, гидротендометрия(t воды 37-36, 5 град +морск соль, хвойн экстракт).
7. АБ хорошо проник ч/з ГЭБ: левомицетин, CA, триметоприл, изониазид, карбенициллин, цефипиразон, амоксициллин, кетоцеф, фортум. При менингите хорошо проник: аминазин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин, тетрациклин, цефатоксим.
8. Исп-ют ли лек. эл/форез у н/р с пораж. ЦНС:
9. Прогноз зависит от степени тяж и уровня поражения.
10. Осл-я: длит. мыш. слабость в паретич конеч-ти, при груб. органич нар-ях–дегенерация нервн. волок. =>атроф. шеи, контрактуры, сколиоз, шейн остеохондроз. Отдаленн: периф. цервикальн нед-ть, о. нар-я моз г. и спинальн. кр/обр, миопия, нар-я слуха. На 1г: срыгив, рвота.
11. Первые 3 места в стр-ре инвалидн. с детства: Слабовидящие и слышашие дети, псих расср-ва, врожд аномалии.
12. Осл-я со стор. глаз у н/р, перенесш. гипоксию:кр/изл. в сетч, отек соска зр. нерва
13. Миелинизация нервн волокон пирамидн. пути заканч к 5-6 мес.

Задача №8

Девочка Л. Поступила в стационар в возрасте 6 дней. Затруднение выведения плечиков. Слева рефлексы новорожденных снижены. DS Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез левой руки типа Дюшенна-Эрба 2) дифф диагноз проводят спереломом ключицы, эпифизиолизом, остеомиелитом плеча, врожденной гемигипоплазией, пороками развития спинного мозга, врожденными миопатиями. 3) на R-грамме м. б. подвывих или вывих головки плечевой кости из-за снижения тонуса мышц. 4) элкктромиография - дифф-т пре- и постганглионарные (без патологии) параличи. 5) хирург 6) лечение - снятие боли - седуксен, реланиум. Витамины, восстановление нервно-мышечной проводимости - дибазол, прозерин. С 3-4- нед - рассасывающая терапия - лидаза. С 10-12 дня - электрофорез с эуфиллином и никотинкой, массаж, ванны, иглы. 7) А\б, проник ч/з энцеф барьер - аминогликоз - амикацин (лучше всех), гентамиц, тобрамицин, ванкомицин, цефалоспорины III покол - цефатаксим, цефатизим, цефтриаксон. 8) при травме спинного мозга 9) прогноз -благоприятный - выздоровл в 3-4 мес. 10) осложнения - контрактуры Фолькмана (внутриротаторная плеча и пронаторная предплечья), пирамидная недостаточность в ноге на стороне поражения 11) первые 3 места в структуре инвалидности с детства - 12) со стороны глаз - кровоизлияния, отек. 13) миелинизация волокон пирамидного пути заканчивается к 3-5годам.

ЗАДАЧА№ 9.

Ребён-к. с вялыми пузырями.
1/DS:Пузырчатка новорожденных.
2/ RW, посев содержимого пузыря.
3/ Диф. Дз. -булёзный эпидермолиз, сиф пузырка, экфолиативный дермотит риттера, эритродермия Лейнера., и др. виды пиодермий.
4/ Этиоло г. -стафилококк.
5/ Гр+ м/о –стрепт-, стафил-, клостридии, микобактерии, бацилл.
6/ Интоксикацией, вторичная инфекция, площ. поражения кожи.
7/Прокол пузырей и обработка спирт. р-р. анилиновых красителей, симптомотическое леч.
8/ Рн щело-я., тонкий мантийный слой, богатая васкулиризация, гидрофильна., в ПЖК много насыщенных жирных к-т.
9/ изменениий на коже не остаётся
10/ после нормализации темп. купать в р-р марганцовки.
11/Выздоровление, или Сеппсис.
12/
13/ 11А гр.
14/по индивидуальному колендарю.

ЗАДАЧА№10.

Реб-к перинатальное пор-е ЦНС, нед-ть гнойн. омфалит
1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-. ?), септикопиемия:гнойны менингит. Недоношенность, гиста-й. возраст 36-37нед., низкая масса.
2/ Доп. исследования посев крови.
3/ Фак-ры. предраспол-е:осложнённая беременность, внутриут-я. гипоксия, недоношенность. низкая масса,
4/
5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение, проявляется как СДР(одышка, брадипное, апное, брадикардия), отсутствие сосательного рефл., плоская весовая ивая, мышечная гипотония, вяость, быстрая охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивания, рвота,
неустойчивый стул. периоды вздутия живота, бледность кожи, склерема.
6/ Гр-.
9/ Показанияя-менингиальные симпт., судороги, увеличение ВЧД.
10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут. -4-6введений, гентамицин 5-7мг/кг/сут., детоксикация, иммунокоррикция
11/выздоровление.
12/11(В)
13/ диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр, невроплог, иммунолог,
14/прививки-не рание 6 мес после выздоровлеия. (индивидуально)..

ЗАДАЧА№11.

Девочка П. от 2-й беременности протекавшей с ВСД по гипотоническому типу, анемией, 1 родов на 42-й недели гестаци. Двукратное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. апгар 3 балла.
1/DS-Микониальная аспирация, НМК-2,
2/ см условие.
3/ патогенез-поражение бронхов, трахеи, лёгочной паренхимы аспирированным миконием=> ателектазы, инактивация сурфоктанта, спадение альвиол на выдохе., отёк. пневмоторакс.
4/Высокое стояние диафрагмы, горизонтальное расположение рёбер,
5/ изменения на РГ-сочетание участков апневматоза с эмфизематозными областями(снежная буря), кардио мигалия, пневмоторакс.
6/ Диф. DS. -СДР, дифицит сурфактанта, врождённые пневмонии.
7/ Профилактика гипоксии внутриутробной.
8/ Отсасывание микония, бронхо-лёгочный лаваж, ИВЛ.
9/ А/Б, ИВЛ, коррекция КОС, Симптомотическое леч.
10/ показания к ИВЛ-апное более 20сек., рО2-60мм рт ст., рН 80 или <30, нарастание цианоза.
11/ Гиповентелиционная пневмония, пневмоторакс.
12/ Лёгочная гипертензия, трахиобронхит, постасфиктическая пневмония, хр. бронхолёгочные заболевания.
13/ Индивидуально.
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.