.RU
Карта сайта

Минздравсоцразвития России Итоговая государственная аттестация выпускников 2011 2012 учебного года Специальность 060101. 65 Лечебное дело - 2

^

Ситуационная задача № I - 5


Больная Х., 36 лет, была доставлена в приемное отделение хирургии с диагнозом: острый живот. Заболела остро после разгрузки машины с асфальтом. Хирург вызвал на консультацию гинеколога. Произведен совместный осмотр. Больная взята на диагностическую лапаратомию.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,50С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, тахикардия. АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 100 в 1 минуту. Печень и селезенка не пальпируются.
Анализ крови: эритроциты - 4,71012/л, гемоглобин – 135 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты- 420,0 109/л, лейкоциты - 20,0 109/л, эозинофилы -2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные -67%, лимфоциты -11%, моноциты - 8 %, СОЭ - 31 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 0,053%0, лейкоциты 11-12-14-20 в поле зрения, бактерии - +++.
УЗИ: диффузные изменения паренхимы почек, изменения чашечно-лоханочной системы.
Проведена операция по поводу внематочной беременности. Кровопотеря - 200 мл. После операции сохранялась высокая температура - 39-40о С, несмотря на назначенную терапию: антибиотики (метрогил, цефазолин), трансфузия дезинтоксикационных растворов.
Анализ крови через 3 дня после операции: эритроциты - 3,210 12 /л, гемоглобин - 100г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 13,0 109/л, эозинофилы -15%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные -64%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 45 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1009, белок - 0,63%0, лейкоциты 11-10-14 в поле зрения, бактерии-+++.
Был вызван гематолог, который исключил заболевание крови. По настоянию консилиума проведена пункция грудины. В миелограмме: бластов - 2%, промиелоцитов - 3%, миелоцитов - 12%, метамиелоцитов - 14%, палочкоядерных - 44%, эозинофилов - 20%, моноциты – 2%, ретикулярных плазматических клеток - 3%, костный мозг клеточный, лейко/эритро - 2,5/1. Лечение продолжено.
Анализ крови через неделю: эритроциты - 2,710 12 /л, лейкоциты - 1210 9 /л, эозинофилы - 20%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные -61%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 70 мм/час, плазматические клетки-3:100.
Коагулограмма: фибриноген - 2,4 г/л, фибриноген «В» резко положительный, фибринолитическая активность - 10 %.
Учитывая нарастание эозинофилии, консилиум рекомендовал отменить антибиотики. Состояние улучшилось, температура нормализовалась.
ВОПРОСЫ
1) О каком процессе в начале болезни можно было думать?
2) Как трактовать динамику анализов крови?
3) Какое заключение можно дать по коагулограмме?
4) С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?
5) Тактика ведения больного.
6) Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.

ПредседательНаучно- методического совета по специальности «Лечебное дело» профессор

Рахматуллина И.Р.


^ ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России


Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 учебного года


Специальность 060101. 65 – Лечебное дело


Междисциплинарный экзамен


Ситуационная задача № I - 6


Больной А., 56 лет, хирург стал отмечать боли в позвоночнике, в суставах, верхних конечностях, утреннюю кратковременную скованность. С диагнозом: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника был госпитализирован в неврологическое отделение. Отмечает похудание на 10 кг в последние полгода, слабость.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,81012/л, гемоглобин -127 г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты – 4,5 109/л, СОЭ - 45 мм/час.
Начато лечение: витамин В12, реопирин 5,0 в/м через день, массаж, ЛФК, физиотерапия. Через 7 дней состояние резко ухудшилось, появилась рвота с кровью. Переведен в реанимационное отделение.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы 6ледные, холодные наощупь. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-90/50 мм рт.ст., Рs -110 уд. в 1.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,81012/л, гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты –3,9109/л, тромбоциты- 200,0109/л, эозинофилы-4%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные- 65%, лимфоциты - 21%, моноциты - 2%, СОЭ - 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: холестерин - 7,2 ммоль/л, билирубин - 14 мкмоль/л, АЛТ -46 ед/л, АСТ 45 ед/л, общий белок -66 г/л.
УЗИ: Гепатоспленомегалия. В передней проекции четко определяются очаги в левой доле печени пониженной контрастности, округлой формы.
Коагулограмма: фибриноген - 4,66 г/л, фибриноген «В» - положительный, фибринолитическая активность - 15%.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.