.RU
Карта сайта

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ


ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


Кафедра хирургии №1


СИНДРОМ ДУГИ АОРТЫ


Методические указания к практическим занятиям
для студентов VІ курса медицинских факультетов
УТВЕРЖДЕНО
Ученым советом ХНМУ
Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010


Составители: проф. В. В. Бойко
доц. Л. И. Гончаренко
асс. К.Н. Смоляник
асс. А. В. Токарев
асс. А. Н. Кудревич
асс. Д. В. Минухин.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ


Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ


ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ


Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой


систем


Тема 28.23. Синдром дуги аорты.


I. Актуальность темы.


Одной из наиболее важных проблем медицины является лечение расстройств мозгового кровообращения. Большая распространенность цереброваскулярных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического характера, обусловленные атеросклерозом, объясняет большой интерес ведущих клиник мира в решении данной проблемы.
Смертность от ишемического инсульта во всех экономически развитых странах составляет от 12 до 20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций.
В США инсульт занимает третье место среди причин смерти взрослого населения, а больные с острым инсультом занимают 5% экстренных больничных коек.
Среди белого населения в США летальность от инсульта составляет 31 на 100 тыс. мужчин и 27 на 100

тыс. женщин.
Ишемический инсульт занимает ведущее место и как причина инвалидизации, принося огромный экономический ущерб. Только в США на лечение инсульта расходуется 20 млн. долларов из бюджета, отпускаемого на здравоохранение. От 40 до 60% больных после ишемического инсульта становятся инвалидами, стойкие резидуальные изменения отмечаются у 30% больных, а трудоспособность восстанавливается только у 10%

больных. Встречаемость инсульта заметно повышается с возрастом, удваиваясь каждые 10 лет жизни с 45 до 85 лет и повышаясь до 1440 на 100

тыс. населения между 75 и 84 годами жизни. Тяжесть инсульта также увеличивается с возрастом: среди больных старше 65 лет, перенесших инсульт, только 35% могли быть независимыми и примерно 50% оставались тотально зависимыми от окружающих.
Поэтому проблема профилактики и лечения расстройств мозгового кровообращения, являясь серьезной медицинской проблемой, имеет важное социально-экономическое значение, тем более, что темпы роста смертности от ишемического инсульта наиболее высоки у больных от 30 до 50 лет.
Изолировано хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей наблюдается редко и составляет, по данным R. Welling (1981) и R. Gordon (1984) 0,5% от числа всех случаев ишемии конечностей и 0,9% хирургических вмешательств на артериях.

II. Конкретные цели изучения темы.


1. Определить методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения синдрома дуги аорты в зависимости от симптомных и синдромных особенностей его клинического проявления.
2. Усвоить дифференциальную диагностику синдрома дуги аорты.
3. Определить принципы послеоперационного ведения и реабилитации больных с синдромом дуги аорты.
4. Идентифицировать современные методы диагностики и лечения, послеоперационного наблюдения и реабилитации при синдроме дуги аорты.
5. Усвоить факторы риска возникновения осложнений при синдроме дуги аорты.
6. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при синдроме дуги аорты.
7. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.
8. Уметь осуществлять прогноз для жизни и трудоспособности при синдроме дуги аорты.
9. Трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики синдрома дуги аорты.
10. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
11. Оказывать неотложную медицинскую помощь при синдроме дуги аорты.

III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента


к практическому занятию.


III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.


1. Топографоанатомические особенности артерий дуги аорты.
2. Физиология артерий дуги аорты.
3. Патоморфологические изменения и патофизиология гемодинамики при синдроме дуги аорты.
4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного с синдромом дуги аорты.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.


Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы

на контрольные вопросы

по теме:
1. Классификация и этиопатогенез синдрома дуги аорты.
2. Клиническая симптоматика синдрома дуги аорты.
3. Возможные осложнения синдрома дуги аорты и их клинические проявления.
4. Клинико - диагностическая программа при синдроме дуги аорты.
5. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная) синдрома дуги аорты.
6. Дифференциальная диагностика синдрома дуги аорты.
7. Существующие методы лечения синдрома дуги аорты (консервативные и оперативные). Выбор лечебной тактики.
8. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии синдрома дуги аорты (при наличии показаний к ее проведению).
9. Хирургическая тактика при синдроме дуги аорты.
10. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.
11. Диагностика и лечение осложнений синдрома дуги аорты.
12. Экспертиза нетрудоспособности больных с синдромом дуги аорты, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.
Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии

практических навыков (умений)

по теме занятия:
1. Проведение клинического обследования больного с синдромом дуги аорты в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.
2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов у больных с синдромом дуги аорты.
3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.
4. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний со схожей клинической картиной.
6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболеваний, наличием осложнений и сопутствующей патологии.
7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее – по экстренным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).
8. По существующим алгоритмам и стандартным схемам определить принципы лечения больного с синдромом дуги аорты – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия по реабилитации, профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.
9. При наличии или возможном возникновении, как осложнения данного заболевания, неотложного состояния (ишемический инсульт, тромбоз магистральных артерий верхней конечности) уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.
10. Осуществлять прогноз жизни и работоспособности при синдроме дуги аорты.
11. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при лечении больных с синдромом дуги аорты, в первую очередь при оказании экстренной медицинской помощи Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.

Конкретные умения


1. Определять пульсацию и аускультация ветвей дуги аорты.
2. Определять степень сосудисто-мозговой недостаточности и степень хронической ишемии тканей верхней конечности.
3. Проводить функцональные пробы для ориентировочного определения уровня и степени нарушения магистрального и развития коллатерального кровообращения.
4. Проводить тесты для определения компрессии сосудисто-нервного пучка.
5. Оценивать коагулограмму, осцилограмму и реовазограмму.

IV. Источники учебной информации.


1. Базовая литература:
1. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том I. Підручник, 2006.
2. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том II. Підручник, 2006.
3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.
4. Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.
5. Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.
6. Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7. Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8. Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительная литература:
1. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под/ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. – М., 1989.
2. Клиническая ангиология:

Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.
3. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии /Под. ред. Л.А.Бокерия. В 2-х т. – М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. – 194 с.
4. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники – М., 2000.
5. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистра-льных артерий. Киев.: Здоров’я, 1979. – 384 с.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента


к практическому занятию.


1. Краткие анотомические данные.


Аорта подразделяется на восходящую часть (pars aortae ascendens), дугу (arcus aortae) и нисходящую часть (pars descendens aortae), состоящую из грудного и брюшного отделов. От дуги аорты отходят артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга и верхних конечностей (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. В каротидном треугольнике общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия и ее ветви кровоснабжают большую часть лица и шеи. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает, идет круто вверх, через каротидный канал проникает в полость черепа к основанию мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии. Позвоночная артерия попадает в полость черепа через большое затылочное отверстие. На основании мозга внутренние сонные и позвоночные артерии образуют артериальное кольцо (виллизиев круг). Подключичные артерии продолжаются в подмышечные. Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию, конечными ветвями которой являются лучевая и локтевая артерии. Они в свою очередь дают начало более мелким ветвям, обеспечивающим кровоснабжение кисти.

Синдром дуги аорты

– под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. Патология, которая носит различные названия (“болезнь отсутствия пульса”, “заболевание без пульса”, “окклюзия брахиоцефальных артерий” и др.). Первое описание данного заболевания принадлежит Davis (1839). В 1908 году японский офтальмолог Takayaschi привел исчерпывающее описание данного синдрома, которому с той поры было присвоено имя японского исследователя.
^ Частота поражения окклюзионным процессом брахиоцефальных артерий неодинакова: чаще других поражаются внутренние сонные и бифуркация общей сонной артерии – 45-50 %, затем – подключичные артерии (25-30 %), плечеголовной ствол – 10-12 %, позвоночные артерии – 10 % и реже всего поражается общая сонная артерия (5 %).

Этиологические факторы

, вызывающие нарушение кровотока в брахиоцефальных артериях, могут быть разделены на 3 группы: I – поражения собственно сосудистой стенки, II- анатомические особенности сосудов, III – экстравазальные факторы.
Преобладает первая группа причин – 82 %, на долю второй и третьей групп приходится соответственно 10 и 8 % (Б.В.Петровский , 1970)
I. ^ Патологические процессы в артериальной стенке: 1) атеросклеротические окклюзии, излюбленной локализацией которых является бифуркация общей сонной артерии часто с переходом на внутреннюю сонную артерию, устья позвоночных артерий и брахиоцефальный ствол, поражения носят сегментарный характер, в основном страдает кровоснабжение головы и головного мозга. 2) неспецифический артериит – поражает, в основном, подключичные артерии (80-90 %), носит распространенный характер. 3) сифилитический аортит и возникающие на его почве аневризмы, располагаясь преимущественно в восходящем отделе и дуге аорты, могут служить причиной нарушения кровотока в брахиоцефальных артериях (чаще – в плечеголовном стволе).
II. ^ Анатомические особенности – изменение обычного хода артерии за счет избыточной длины сосуда, выражающееся в образовании углов и петель по его ходу, смещение устья артерии, различные аномалии могут служить причиной нарушения кровотока в брахиоцефальных артериях.
III. ^ Экстравазальные факторы. Компрессия брахиоцефальных артерий возможна в результате анатомических особенностей строения шейно-подмышечного канала, особенностей строения, прикрепления и вариантов хода лестничных и большой грудной мышц, специфики движений головы, шеи и верхних конечностей, врожденных аномалий костного скелета, последствий травм, воспалительных процессов и новообразований.
^ Сдавлению извне чаще всего подвергается подключичная артерия во всех ее отделах. Возможные варианты этой компрессии следующие: 1) синдром добавочного шейного ребра, когда при его наличии компрессия подключичной артерии и всего сосудисто-нервного пучка происходит в пространстве между шейным и I-м ребрами и передней лестничной мышцей (это наиболее часто встречающаяся форма компрессии); 2) синдром передней лестничной мышцы, сущность которого – в компрессии сосудисто-нервного пучка и подключичной артерии лестничной мышцей при определенных положениях грудной клетки, головы и верхних конечностей: при глубоком вдохе с поворотом головы в соответствующую сторону, при длительном поднятии рук кверху с запрокидыванием головы (у людей определенных профессий – слесари-авторемонтники, художники, маляры и др.); 3) косто-клавикулярный синдром , сущность которого – в сдавлении подключичной артерии между ключицей и ненормально высоко стоящим I-ым ребром в положении с опущенной и отведенной кзади верхней конечностью (или при значительно увеличенном в размерах I-ом ребре); 4) гиперабдукционный синдром (синдром Райта) – сдавление подключичной артерии и всего пучка сухожильной частью малой грудной мышцы и клювовидным отростком при резко отведенной (гиперабдуцированной) и поднятой кверху руке. 2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.