.RU
Карта сайта

Методические указания для студентов iy курса лечебного факультета по акушерству Тема 1: Гестозы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов


медицинский университет»


Кафедра акушерства и гинекологии



УТВЕРЖДЕНО


Центральной учебно-методической
комиссией университета
"____ " _________ 2011 г.
Протокол N

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


для студентов
IY курса лечебного факультета
по акушерству

Тема 1: Гестозы


Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода


^ Тема 3: Кровотечения в акушерстве


Тема 4: Оперативные методы родоразрешения


Тема 5: Заболевания сердечно -сосудистой системы


Тема 6: Заболевания мочевыделительной системы


Время проведения занятия: 6 часов
Витебск, 2011

Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Н.И.Киселевой
Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Н.С.Дейкало.
Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» И.М. Арестовой.
Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» А.Г.Бресским.
Методическая разработка подготовлена доцентом кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» М.И.Дедуль.
Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Д.М.Семенов.
Методическая разработка подготовлена профессором кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» Т.Н. Мацугановой

Методическая разработка обсуждена на заседании кафедры акушерства и гинекологии (протокол № от 2011 г.).

Тема 1: ГЕСТОЗЫ


^ УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ


Закрепить у студентов знания симптоматики гестозов, их диагностики, лечения и профилактики осложнений; отработать алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии, эклампсии.
В результате изучения темы студент должен знать:

Студент должен уметь:

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ



    1. Определение понятия гестоз.

    2. Классификация гестозов.

    3. Ранние гестозы: клиническая картина часто и редко встречающихся форм.

    4. Лечение ранних гестозов, показания к прерыванию беременности.

    5. Профилактика ранних гестозов.

    6. Этиология и патогенез поздних гестозов.

    7. Клинические симптомы гестоза, клиника преэклампсии, эклампсии.

    8. Диагностика гестоза, оценка степени тяжести патологии.

    9. Осложнения гестоза для матери и плода.

    10. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести:

а) лечебно-охранительный режим;
б) качественная и количественная компенсация дефицита ОЦК;
в) гипотензивная терапия;
г) коррекция реологических и коагуляционных свойств крови;
д) нормализация сосудистой проницаемости;
е) профилактика фетоплацентарной недостаточности.

    1. Показания к досрочному родоразрешению.

    2. Показания для родоразрешения путем операции кесарева сечения во время беременности и в родах.

    3. Ведения родов при гестозе через естественные родовые пути.

  1. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

  2. Мониторинг адекватности комплексной инфузионно-трансфузионной терапии тяжелых форм гестоза.

  3. Атипичные формы гестоза: HELLP – синдром, острый жировой гепатоз беременных, холестатический гепатоз беременных (клиника, диагностика, лечение).

  4. Профилактика гестоза.


Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии


1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.
2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).
3. Ликвидация периферического вазоспазма:
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;
антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).
4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.
5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.
6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

^ Алгоритм неотложной помощи при эклампсия


1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.
При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).
2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.
3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.
4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.
5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.
6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).
Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.
9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.

ЛИТЕРАТУРА


Основная

  1. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета / С.Н.Занько и др.; под общ. ред. С.Н.Занько. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2001. – 63-75 с.

  2. Герасимович, Г.И. Акушерство (учебное пособие / Г.И.Герасимович. – Минск, 2005. – 890 с.

  3. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В.Дуда, В.И. Дуда. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 604 с.

  4. Дуда, В.И. Патологическое акушерство / И.В.Дуда, В.И. Дуда. - Мн.: Выш. шк., 2000. – 659 с.

Дополнительная:

  1. Айламазян, Э.К. Гестоз: теория и пратика / Э.К.Айламазян, Е.В.Мозговая. – М. : МЕДпресс-инфо, 2008. – 272 с.

  2. Акушерство: национальное руководство / Э.К.Айламазяна [и др.]; под общ. ред. Э.К.Айламазяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1200 с.

  3. Гестоз – болезнь адаптации / В. Н. Серов [и др.]. – Новосибирск, 2001. – 117 с.

  4. Гестозы: руководство для врачей / Б. М. Венцковский [и др.]; под общ. ред. Б. М. Венцковского. – М.: Медицинское информационное агенство, 2005. – 312 с.

  5. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О.В.Макаров, Н.Н.Николаев, Е.В.Волкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 176 с.

  6. Подтетенев, А. Д. Тактика ведения родов при гестозе: монография / А. Д. Подтетенев, Т. В. Братчикова. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 237 с.

  7. Шифман, Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е. М. Шифман. – Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003. – 432 с.

Тема 2: «БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА. ^ НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА».


ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ


Студент должен изучить:



  1. Изучить этиологию, классификацию, диаг­ностику и профилактику тазового предлежания плода.

  2. Изучить особенности течения, ведения и осложнения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода.

  3. Изучить методы коррекции при тазовых предлежаниях плода.

  4. Изучить течение и ведение родов при тазовых предлежаниях плода.

  5. Изучить технику оказания ручных пособий в родах при различных видах тазовых предлежаний плода.

  6. Изучить причины, виды и диагностику неправильных положений плода.

  7. Изучить особенности течения и ведения беременности и родов при неправильных положениях плода.

  8. Изучить тактику ведения родов при неправильных положениях плода

  9. Изучить технику выполнения операций, исправляющих неправильные положения плода (акушерский поворот).

  10. Изучить разгибательные положения плода и особенности биомеханизмов родов при них

  11. Изучить причины, классификацию, методы диагностики родового травматизма плода (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости).

Студент должен уметь (предусмотренные практические навыки):



  1. Оказать пособие при чисто ягодичном предлежании плода на фантоме

^ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

.

Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода


1.Этиология, классификация, диагностика и профилактика тазовых предлежаний плода.
2. Течение и ведение беременности, осложнения во время беременности
3. Методы коррекции тазовых предлежаний плода
4. Течение и ведение родов
5. Пособия в родах при тазовых предлежаниях

Неправильные положения плода



  1. Беременность и роды при поперечном и косом положении плода: этиология, диагностика, тактика ведения беременности, операции, исправляющие неправильные положения плода(акушерский поворот)

  2. Разгибательные головные вставления головки плода

  3. Отклонения от нормального биомеханизма родов при разгибательных вставлениях головки плода.

Родовой травматизм


1. Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

^ Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода


При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.
Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.

  1. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода.

  2. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх.

  3. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки.

  4. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно


ЛИТЕРАТУРА


Основная:

  1. Дуда В.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство, Мн., 2000

  2. Айламазян Э.К. Акушерство. С-Петербург,“Специальная литература”, 2000.- с. 122-149; 152-158.

  3. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета.- Витебск, 2010.

Дополнительная:

  1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва ,“Триада-Х”,- 2001.

  2. Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» М. 1997.

  3. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» С-П. 1996.

  4. «Акушерство» Савельева Г. М. - М. 2000.


Тема 3: КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ.


^ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ


Студент должен изучить:


- причины, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение кровотечений во время беременности.
- причины, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение кровотечений в родах и раннем послеродовом периодах
- причины, клинику, оказание неотложной помощи при тяжелых осложнениях акушерских кровотечений (ДВС-синдроме, геморрагическом шоке, эмболии околоплодными водами)
- причины, классификацию, методы диагностики и лечения родового травматизма матери и плода

Студент должен уметь (предусмотренные практические навыки):



  1. Собирать анамнез у беременной с кровотечением в первой и во второй половине беременности.

  2. Осмотреть шейку матки в зеркалах.

  3. Произвести бимануальное влагалищное исследование. Диагностировать различные клинические стадии самопроизвольного аборта и определить тактику ведения беременности.

  4. Определить врачебную тактику при различных формах предлежания плаценты.

  5. Определить врачебную тактику при различных формах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

  6. Произвести наружный массаж матки у родильницы.

  7. Произвести прижатие аорты у родильницы.

  8. Определить физиологическую, пограничную и патологическую кровопотерю у рожениц.

  9. Выявить у беременных и рожениц факторы риска кровотечения в родах.

  10. Произвести операцию ручного отделения плаценты и обследования стенок полости матки на фантоме.

  11. Составить план борьбы с гипотоническим и атоническим кровотечением

    .



  12. Определить индивидуальную кровопотерю в родах с применением известных методов оценки кровопотери.

  13. Оценить степень тяжести геморрагического шока.

  14. Составить инфузионную программу при различной кровопотере.

  15. Диагностировать угрожающий разрыв промежности.

  16. Диагностировать разрыв промежности (определение степени).

  17. Диагностировать разрыв влагалища и шейки матки.

  18. Ушить разрыв промежности 1 степени.

  19. Ушить разрыв шейки 1, 2 степени, разрыв вла­галища.

^ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

.

Кровотечения в акушерстве


1.1.Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений во время беременности
Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений в родах и раннем послеродовом периодах
Кровотечения в ранних сроках беременности
Кровотечения в поздних сроках беременности, в первом и втором периодах родов:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
ДВС-синдром: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.
Геморрагический шок: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.
Эмболия околоплодными водами: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

Родовой травматизм


2.1. Причины, классификация, методы диагностики родового травматизма матери и плода.
Клиническая картина, лечение и профилактика: разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей, послеродовые свищи, расхождение и разрыв лонного сочленения, послеродовый выворот матки.
Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ


^ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.
2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.
При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.
3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).
4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).
5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.
6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.
7. Актовегин 10–20 мл в/в.
8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.
9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.
Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по

остановке кровотечения

.
Осуществляется

контроль

следующих

показателей

:
Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.
Диурез почасовой и суточный.
ЦВД, ЧСС, АД
ЭКГ
КЩС и газы крови,
Пульсоксиметрия
Температура тела.

^ Алгоритм неотложной помощи при эмболии околоплодными водами


1.

Внутривенное введения дроперидола 0,25% - 2 мл или диазепама 0,5% - 2 мл.
2. Перевод на ИВЛ и катетеризация центральной и периферических вен, мочевого пузыря.
3. Инфузионная терапия (глюкоза, плиглюкин, реополиглюкин, рефортан, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса при развившемся коагулопатическом кровотечении). Скорость трансфузии 5-20 мл/мин, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1.
4. Мембран стабилизаторы (преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия до 500 мг).
5. Бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 240-480 мг или нош-па 2% 2-4 мл, алупент или бриканил 0,5 мг в/в капельно).
6. Допамин 10 мкг/кг/мин, коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% глюкозы.
7. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД или контрикал до 100 тыс. ЕД), гепарин для профилактики коагулопатии.
8. Антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг или супрастин 20 мг).
9. Быстрое бережное родоразрешение.

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении


1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.
2. Наружный массаж матки.
3. Введение внутривенно болюсно медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилэргометрин), пункция или катетеризация вены и внутривенное капельное введение простагландинов или окситоцина.
4. При остановившемся кровотечении - пузырь со льдом на низ живота на 30-40 минут.
5. При продолжающемся кровотечении - бережно ручное обследование матки.
6. В случае отсутствия эффекта – развертывание операционной и остановка кровотечения оперативными методами.
7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК.

ЛИТЕРАТУРА


Основная:
1.Дуда В.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство, Мн., 2000
2. Айламазян Э.К. Акушерство. С-Петербург,“Специальная литература”, 2000.- с. 122-149; 152-158.
3. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета.- Витебск, 2010.
Дополнительная:
1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва ,“Триада-Х”,- 2001.
2. Айламазян Э. К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» С-П. 1997.
3. Кулаков В.И и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» М. 2000.
4. Репина М. А. «Кровотечения в акушерской практике» М. 1986.
5. Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» М. 1997.
6. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» С-П. 1996.
7. «Акушерство» Савельева Г. М. - М. 2000.
8. Репина М.А. «Разрыв матки». М., 1984.

Тема 4: ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ


^ УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ


1. Ознакомить студентов с основными видами родоразрешающих операций: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода.
2. Научить студентов практически обосновать показания для кесарева сечения, наложения акушерских щипцов, проведение вакуум-экстракции плода.
3. Показать доступность и бесплатность получения квалифицированной акушерской помощи в Республике Беларусь на примерах родильниц, перенесших кесарево сечение или родоразрешенных путем наложения акушерских щипцов.

^ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:


1. Что такое кесарево сечение? Виды операции.
2. Абсолютные и относительные показания к операции.
3. Противопоказания к операции кесарево сечение.
4. Техника абдоминального кесарева сечения.
5. Возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.
6. Ведение послеоперационного периода.
7. Виды акушерских щипцов.
8. Показания для наложения полостных и выходных акушерских щипцов.
9. Условия наложения щипцов.
10. Какие осложнения для матери и плода могут быть при наложении акушерских щипцов?
11. Какие показания для проведения операции вакуум-экстракции плода?
12. Условия для вакуум-экстракции плода.
13. Возможные осложнения при проведении вакуум-аспирации.
14. Виды плодоразрушающих операций.
15. От чего зависит вид эмбриотомии?
16. Операция краниотомии и краниоклазии. Показания, условия. Возможные осложнения.
17. Показания и условия для спондилотомии и эвисцерации.
18. Показания для декапитации и условия проведения этой операции.
19. Когда проводится клейдотомия ?
20. Врачебная тактика после плодоразрушающих операций.
21. Причины развития узких тазов.
22. Классификация тазов по форме и степени сужения.
23. Особенности ведения беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом.
24. Как проводится функциональная оценка таза в родах?
25. Способы родоразрешения при клинически узком тазе.
26. Возможности осложнения для матери и плода, возникающие в родах у женщин с узким тазом.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
План ведения родов при доношенной беременности (40 недель) у женщины с общеравномерносуженном тазом 1 ст.
1. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути.
2. В родах провести функциональную оценку таза: при полном раскрытии шейки матки, хорошей родовой деятельности проводят наблюдения за продвижением головки плода в течение часа. Если за это время головка не опустится в полость малого таза, выставляется диагноз «клинически узкий таз».
3. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА


Основная:
1.Герасимович Г.И. Акушерство. Мн.- 2004.- С. 602-637, 526-542.
2.Айламазян Э.К. Акушерство. С-Петербург “Специальная литература”, 2000.-с. 259-267; 418-430; 435-449.
3.Дуда В.И., Дуда И.В.эж Физиологическое акушерство.- Мн. 2007.
4. Дуда И.В., В.И. Дуда. Клиническое акушерство.- Мн.:Выш. шк., 1997.
Дополнительная:
1. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К.Алаймазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа».- 2007.
2. Малиновский М.Р. Оперативное акушерство.-3-е изд.-М.:Медицина, 1974
3. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под редакцией профессора В.Н.Радзинского.- Москва.- 2004.
6. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва ,“Триада-Х”,- 2005.

Тема 5: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


^ УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:


1. Изучить принципы ведения женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, сахарный диабет, гиперфункция и гипофункция щитовидной железы, заболевания крови, острая хирургическая патология, гинекологическая патология) во время беременности.
2. Изучить особенности ведения родов и послеродового периода у женщин с экстрагенитальной патологией.
3. Уметь оценить степень тяжести экстрагенитальной патологии у беременной, наметить тактику ведения женщины во время беременности и родов.
4. Оценить роль женской консультации в профилактике осложнений при беременности и в родах у женщин с экстрагенитальной патологией.

^ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:


1. Частота и виды экстрагенитальной патологии у беременных.
2. Приобретенные и врожденные пороки сердца и беременность (особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода, показания к прерыванию беременности, родоразрешение беременных с пороками сердца).
3. Гипертоническая болезнь и беременность (особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода, показания к прерыванию беременности, лечение гипертонической болезни во время беременности).
4. Гипотоническая болезнь и беременность (особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода, показания к прерыванию беременности, лечение гипотонической болезни во время беременности).
5. Сахарный диабет и беременность (особенности течения и диагностики сахарного диабета в разные сроки беременности, течение и ведение беременности у женщин с сахарным диабетом, показания к прерыванию беременности, влияние сахарного диабета на развитие плода и новорожденного, родоразрешение беременных с сахарным диабетом и ведение послеродового периода).
6. Заболевания щитовидной железы и беременность: гипотиреоз и тиреотоксикоз (особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода, показания к прерыванию беременности. Осложнения для матери, плода и новорожденного).
7. Заболевания крови и беременность: анемия и беременность, наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопатии.
8. Острая хирургическая патология и беременность: аппендицит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечная непроходимость (особенности течения и диагностики в разные сроки беременности).
9. Гинекологическая патология и беременность: особенности течения и диагностики сопутствующей гинекологической патологии в разные сроки беременности (заболевания передаваемые половым путем – хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция; миома матки, новообразования яичников). Течение и ведение беременности. Показания к прерыванию беременности. Методы лечения гинекологической патологии во время беременности. Реконструктивно-пластические операции у беременных при наличии миомы матки. Органосохраняющие операции при наличии новообразований яичников. Родоразрешение беременных и ведение послеродового периода.

^ ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК:


СОСТАВИТЬ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С


МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА


Первая госпитализация

осуществляется до 12 недель беременности или при первом обращении беременной в женскую консультацию госпитализируется в терапевтическое (кардиологическое) отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях. В случае сохранения беременности женщина ведется акушером-гинекологом консультации совместно с терапевтом, кардиологом.

^ Вторая госпитализация

производится в 18-20 недель в отделение патологии беременных родильного дома. В ходе этой госпитализации совместно с кардиологом уточняется возможность пролонгирования беременности, осуществляется контроль и коррекция гемодинамики, обсуждается тактика ведения беременности и. при необходимости, назначается превентивная кардиальная терапия.

^ Третья госпитализация

проводится в 28-30 недель (период максимальной гемодинамической нагрузки, связанной с увеличением ОЦК) в отделение патологии беременных родильного дома. Основная цель госпитализации – профилактика возможной декомпенсации кровообращения.

^ Четвертая госпитализация

проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в родильный стационар для выбора метода родоразрешения, предродовой подготовки и коррекции выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод.
Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сроки беременности при развитии осложнений: гестоза, угрозы прерывания беременности, ФПН, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

^ Составить план ведения беременности у женщины с сахарным диабетом.


1. 1-я плановая госпитализация проводится до 12 недель в эндокринологическое отделение. Цель – обследование для решения вопроса о пролонгиновании беременности и коррекции (снижении) дозы инсулина. Беременность противопоказана при пролиферативной ретинопатии, нефропатии с альбуминурией более 500 мг/сут и артериальной гипертензией, гастроэнтеропатии с выраженной диареей и потерей массы тела. При сохранении беременности женщина наблюдается акушером-гинекологом женской консультации, терапевтом и эндокринологом.
В процессе наблюдения необходима профилактика и своевременная диагностика возможных осложнений: угрозы невынашивания, инфекционных осложнений (пиелонефрит, кандидозный кольпит, многоводие), ФПН, ХГП, внутриутробного инфицирования и аномалий развития плода, гестоза, диабетической фетопатии.
2. 2-я госпитализация проводится в 18-20 недель в отделение патологии роддома. Цель - обследование, коррекция (увеличения) дозы инсулина, профилактическое лечение.
3. 3-я госпитализация проводится в 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.
4. 4-я госпитализация (дородовая) проводится в 35-36 недель. Цель подготовка к родам, подбор дозы инсулина, выбор метода родоразрешения.
При неосложненном течении беременности родоразрешение возможно через естественные родовые пути в сроке 38 недель.

ЛИТЕРАТУРА:


Основная:
1. Бодяжина В.И.,Жмакин К.Н. Акушерство, М.,1995.- с. 239-257.
2. Акушерство и гинекология. Раздел I. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета.- Витебск, 2001, -с. 21-62.
Дополнительная:
1. Дуда И.В., В.И. Дуда. Клиническое акушерство.- Мн.:Выш. шк., 1997.-с. 202-356.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание третье. – М., Триада, 2005, - 816 с.
3. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство. – 3-е изд., перераб. и дополн./ Э.К. Айламазян, Б.Н. Новиков, Л.П. Павлова и др. – СПб.:.ООО«Издательство Н-Л». 2002.- с. 236-403.

Тема 6: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) НЕДОНОШЕННАЯ И ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.


^ УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ


1. Изучить особенности течения и диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни у беременных.
2. Изучить течение и ведение беременности при заболеваниях мочевыделительной системы. Показания к прерыванию беременности.
3. Изучить методы родоразрешения беременных и ведение послеродового периода при заболеваниях мочевыделительной системы.
4. Изучить течение и ведение беременности, родов, послеродового периода; осложнения для матери, плода и новорожденного, показания к прерыванию беременности при вирусных гепатитах, первичные холестатических поражениях печени, гепатоцеребральной дистрофии печени.
5. Изучить течение и ведение беременности, родов, послеродового периода, осложнения для матери, плода и новорожденного, показания к прерыванию беременности при инфекционных заболеваниях (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, грипп, краснуха, корь, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз).
6. Изучить этиологию, патогенез, классификацию, диагностику, клиническую картину, тактику ведения недоношенной беременности.
7. Изучить социальные аспекты и методы профилактики невынашивания беременности.
8. Изучить методы диагностики, течение и тактику ведения преждевременных родов. Анатомо-физиологическая характеристика недоношенного ребенка.
9. Изучить этиологию, патогенез, диагностику, профилактику, тактику ведения переношенной беременности.
10. Изучить дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.
11. Изучить методы диагностики, течение и тактику ведения запоздалых родов. Анатомо-физиологическая характеристика переношенного ребенка

^ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

.
1. Особенности течения и диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни у беременных.
2. Течение и ведение беременности при заболеваниях мочевыделительной системы. Показания к прерыванию беременности.
3. Методы родоразрешения беременных и ведение послеродового периода при заболеваниях мочевыделительной системы.
4. Течение и ведение беременности, родов, послеродового периода; осложнения для матери, плода и новорожденного, показания к прерыванию беременности при вирусных гепатитах, первичные холестатических поражениях печени, гепатоцеребральной дистрофии печени.
5. Течение и ведение беременности, родов, послеродового периода, осложнения для матери, плода и новорожденного, показания к прерыванию беременности при инфекционных заболеваниях (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, грипп, краснуха, корь, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз).
6.Этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническая картина, тактика ведения недоношенной беременности.
7. Социальные аспекты и методы профилактики невынашивания беременности.
8. Методы диагностики, течение и тактика ведения преждевременных родов. Анатомо-физиологическая характеристика недоношенного ребенка.
9. Этиология, патогенез, диагностика, профилактика, тактика ведения переношенной беременности.
10. Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.
11. Методы диагностики, течение и тактика ведения запоздалых родов. Анатомо-физиологическая характеристика переношенного ребенка

ЛИТЕРАТУРА:


Основная
1. Бодяжина В.И.,Жмакин К.Н. Акушерство, М.,1995.
2. Акушерство и гинекология. Раздел I. Акушерство. Курс лекций для студентов 4-6 курсов лечебно-профилактического факультета.- Витебск, 2001
Дополнительная:
1. Дуда И.В., В.И. Дуда. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. шк., 1997.
2. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность -
3. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва ,“Триада-Х”,- 2001.
4. Клиническая патология беременности и новорожденного / Под ред. М. Н. Кочи, Г. Л. Гилберта, Дж. Б. Брауна (пер. англ.). М. Медицина, 2006 г.
5. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / Под ред. Лобзина Ю.В., Козлова С.С., Ускова А.Н. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.