.RU

Меры профилактики и борьбы - Утверждаю Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления мз СССР а. Павлов...


Меры профилактики и борьбы



Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

1. Мероприятия по выявлению и оздоровлению источников инфекции должны охватывать

больных амебиазом и цистовыделителей.

Всех выявленных больных амебиазом в любой его форме госпитализируют для длительного

систематического лечения. Выписка больного из лечебного учреждения производится после 3

отрицательных анализов испражнений в течение 1 недели. При неустановившейся функции

кишечника число анализов и период контрольных исследований удваиваются.

Выявление клинически здоровых носителей дизентерийной амебы представляет значительные

трудности, так как однократное, даже тщательное, микроскопическое исследование испражнений

позволяет обнаружить лишь часть цистовыделителей. Прежде чем признать, что данное лицо не

является цистовыделителем, необходимо провести повторные (до 6 раз в течение 2 недель)

исследования с изготовлением постоянных препаратов и применением методов обогащения и

культивирования.

Освобождения цистовыделителей от размножающейся в их кишечнике дизентерийной амебы

удается достигнуть путем химиосанации. Для этой цели применяют химиофон в дозах, указанных в

разделе "Лечение".

Лиц, работающих в пищевом блоке, и обслуживающий персонал детских яслей, садов и

больничных учреждений необходимо периодически подвергать обследованию на цистовыделение в

сроки, предусмотренные "Инструкцией по выявлению, учету и наблюдению за носителями брюшного

тифа и паратифов", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 8 августа 1968 г., N 752-

68.

При обнаружении цист дизентерийной амебы у клинически здорового лица, работающего на

предприятии общественного питания или в детском учреждении, его подвергают химиосанации

хиниофоном без снятия с работы. В дальнейшем этих лиц берут под наблюдение и при первых

признаках расстройства кишечника их следует подвергнуть обследованию и, если нужно, лечению.

При обнаружении цист у лиц, страдавших в недавнем прошлом кишечными расстройствами или

имеющих неустойчивый стул в период обследования, они немедленно подвергаются химиосанации.

2. Разрыв связи между источником инфекции и факторами передачи достигается: а) изоляцией

больных с соблюдением мер, препятствующих рассеиванию их испражнений; б) правильной

системой уборки нечистот; в) внедрением навыков личной гигиены.

Больной амебиазом подлежит госпитализации на весь период лечения. Госпитализация

необходима не только с клинической, но и с эпидемиологической точки зрения, как мероприятие,

ограничивающее рассеивание инфекции. Ввиду того, что амебная дизентерия может сочетаться с

бактериальной дизентерией, а также ввиду возможной роли некоторых видов недизентерийных

бактерий как агентов, способствующих проникновению дизентерийной амебы в стенку толстой

кишки, в отношении каждого больного амебной дизентерией необходимо соблюдать те же

противоэпидемические мероприятия, которые предписываются в отношении больных бактериальной

дизентерией.

Недопустимо применение необезвреженных человеческих испражнений для удобрения

огородов, на которых выращивают овощи, ягоды, употребляемые в сыром виде.

3. Исключение факторов передачи. К этой группе мероприятий относится в первую очередь

борьба с мухами. Необходимо также исключить совместное пользование предметами обихода

(постельное белье, тазы для умывания, горшки в детских яслях и т.д.), которые могут

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

непосредственно или косвенно оказаться загрязненными материалом, содержащим цисты

дизентерийной амебы.

Необходима охрана пищевых продуктов от непосредственного загрязнения руками

цистоносителей или от загрязнения через другие предметы, через мух и т.п., а также охрана

источников водоснабжения от фекального загрязнения.

4. Уничтожение возбудителя во внешней среде.

а) Обезвреживание испражнений. В испражнениях больного цисты дизентерийной амебы при

комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность до 1 - 2 недель. При более низких

температурах этот срок удлиняется; при температуре 13 - 17° - до 2 - 2 1/2 недель. В фекалиях цисты

выдерживают и температуру ниже нуля в течение долгих сроков, например до 3 месяцев, при

температуре -20°. В чистой воде цисты дизентерийной амебы могут сохранять жизнеспособность в

течение долгого срока (до месяца и более). С повышением температуры сроки выживания цист

сокращаются: при 27 - 30° - до 9 суток, при 37° - до 3 суток.

Наилучшим способом обезвреживания испражнений является тщательное размешивание их с

двутроекратным объемом раствора лизола (1:200). Смесь должна иметь жидкую консистенцию.

Обезвреживание наступает через 15 - 20 минут.

Белье, загрязненное испражнениями больного, следует погружать на 3 часа в 3% раствор лизола.

Для этого берут 4 л раствора на 1 кг белья. Бучение (кипячение) белья при стирке надежно убивает

цисты дизентерийной амебы и других простейших. Надежным способом освобождения сточных вод

от цист является очистка их на полях фильтрации.

В неканализованных населенных пунктах наилучшим способом обеззараживания испражнений,

используемых для удобрения огородов, является правильно проводимое компостирование (цисты

погибают при температуре от +45°).

б) Обезвреживание питьевой воды (при отсутствии центрального водоснабжения). Вода,

употребляемая для питья или для обработки пищевых продуктов, может содержать цисты

дизентерийной амебы либо вследствие первичного загрязнения источников водоснабжения, либо в

результате вторичного загрязнения, наступающего при хранении в незащищенных бачках, при

погружении в нее загрязненных рук, кружек и т.д.

Хлорирование воды общепринятыми дозами не убивает цист дизентерийной амебы.

Фильтрование освобождает воду от цист, отстаивание - только при условии предварительной

коагуляции. Цисты дизентерийной амебы весьма чувствительны к температуре выше 50°. Надежное

обезвреживание воды от цист дизентерийной амебы достигается кипячением.

Однако необходимо принять меры против последующего загрязнения кипяченой воды

кружками и т.п.

в) Обезвреживание пищевых продуктов. Овощи и ягоды могут являться фактором передачи

дизентерийной амебы, если их выращивают на полях орошения или огородах, удобряемых

необезвреженными человеческими фекалиями. В огородной земле цисты дизентерийной амебы

могут сохранять жизнеспособность в течение разных сроков в зависимости от характера почвы,

температуры и влажности до 8 суток. В отношении овощей, выращиваемых в указанных

антисанитарных условиях, если они употребляются в пищу в сыром или необработанном виде,

требуются особые мероприятия. Корнеплоды и овощи, употребляемые в вареном или жареном виде,

подвергаются полному обеззараживанию в процессе кулинарной обработки. Однако в процессе

подготовки (очистка) цисты с продуктов могут загрязнить руки кухонного персонала, столы, ножи и

другие предметы, через посредство которых заразный материал может попасть на продукты,

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

непосредственно употребляемые в пищу. Поэтому для обработки овощей необходимо иметь

отдельные корзинки, отдельные столы, ножи и т.д.; кроме того, следует тщательно мыть руки после

работы с ними.

Овощи и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде, нельзя выращивать на грядках,

удобряемых необезвреженными человеческими фекалиями, так как механическая очистка и

обмывание холодной водой не могут гарантировать полной очистки овощей и фруктов от цист.

Обезвреживание овощей, фруктов и ягод достигается погружением их в дуршлаге не менее чем на 1

минуту в горячую воду (температура не ниже 80°). Необходимо, чтобы при этом ягоды (например,

клубника) лежали свободно, так как, находясь внутри комка, они не прогреваются за указанный срок.

г) Обезвреживание предметов обстановки, стен, игрушек и т.п. Уничтожение цист

дизентерийной амебы, которые могли попасть на кухонные столы и другие предметы обстановки, на

стульчаки, стены и двери уборных и жилищ, достигается тщательной очисткой и мытьем щетками с

мылом и обработкой кипятком; в уборных производится обработка лизолом (1:200).

5. Преграждение доступа возбудителя к человеку из внешней среды. Основным мероприятием

данной группы является рациональное устройство уборных, а также внедрение гигиенических

навыков, исключающих возможность попадания цист на руки, пищевые продукты, детские игрушки и

т.п. Сюда относится прежде всего тщательное мытье рук с мылом после посещения уборной и перед

едой.

Борьбу с амебиазом следует строить в едином комплексе мероприятий по борьбе с другими

кишечными инфекциями бактериальной, протозойной и вирусной природы и с глистными

инвазиями.

II. Балантидиаз



Балантидиаз - болезнь, вызываемая инфузорией (Balantidium coli), способной поражать ткани

толстого, а иногда и тонкого кишечника. Балантидии вызывают некроз ткани с образованием язв.

Заражение происходит путем проглатывания цист, которые образуются в небольшом количестве у

больного в период, когда стул становится оформленным. В некоторых случаях (ахилия) возможно

заражение и вегетативными формами. Балантидиями часто заражены свиньи, которые также

являются источником инфекции.

Острая форма неосложненного заболевания протекает нередко при повышенной температуре.

Обычно отмечается жидкий частый стул со слизью и гноем, а иногда и с кровью, тенезмы, боли по

ходу толстого кишечника. При отсутствии лечения заболевание принимает хроническую форму,

неуклонно прогрессирует и часто приводит к смерти.

В некоторых случаях балантидиаз сопровождается лишь незначительными нарушениями

функции кишечника, выражающимися в периодических послаблениях и легкой болезненности по

ходу толстого кишечника.

Диагноз ставят на основании клинической картины с обязательным лабораторным

подтверждением. Микроскопическая диагностика не вызывает затруднения вследствие значительной

величины, хорошей подвижности и характерного строения паразита. Для обнаружения балантидий

необходимо просматривать фекалии в нативном мазке не только под большим увеличением

микроскопа, но обязательно и под малым.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

При однократном исследовании испражнений больного острым балантидиазом или носителя

возбудитель обнаруживается не всегда; его иногда удается найти лишь после многократного

исследования фекалий на протяжении 10 - 12 дней.

Наблюдается также носительство Balantidium coli, протекающее без клинических явлений.

Носительство балантидиаза является постоянной угрозой возникновения острого балантидиаза и

требует обязательного лечения.

Для лечения больных балантидиазом применяется мономицин. При легких формах мономицин

дается внутрь по 150000 ЕД четыре раза в день пять дней подряд; после пятидневного перерыва

проводится второй такой же курс лечения.

При среднетяжелом течении болезни мономицин назначается по такой же схеме в течение двух

пятидневных курсов, но по 200000 ЕД четыре раза в сутки. Тяжелое и особенно крайне тяжелое

течение балантидиаза требует комплексного применения мономицина с окситетрациклином. При

этом мономицин назначается внутримышечно по 100000 ЕД четыре раза в сутки на протяжении 5

дней и одновременно окситетрациклин внутрь по 0,1 - 0,2 четыре раза в сутки в течение 7 дней.

Через 5 дней проводится второй такой же курс лечения и через 7 - 12 дней после окончания второго

курса лечения проводится третий курс по той же схеме, но с обязательным добавлением нистатина

по 250000 ЕД 2 раза в сутки. К патогенетическим средствам терапии относится назначение больным

балантидиазом аскорбиновой кислоты как внутрь (по 0,1 x 3 раза в сутки), так и одновременно

внутривенно по 5 мл 2% раствора.

Значительный эффект дает лечение хлортетрациклином (биомицином) или окситетрациклином.

Дозировка этих препаратов одинаковая: внутрь по 0,1 г четыре раза в день двумя курсами по 5 дней с

пятидневным интервалом между ними. Эти препараты можно давать и 10 дней подряд. Выписка

больных из лечебного учреждения производится после 3 отрицательных анализов испражнений в

течение 1 недели. При неустановившейся функции кишечника число анализов удваивается.

Профилактика. Должны предусматриваться мероприятия, исключающие возможность

загрязнения окружающей среды фекалиями людей, а также свиней. Для этого необходимо соблюдать

санитарно-гигиенические правила при строительстве и эксплуатации уборных и свинарников.

Особое внимание должно уделяться своевременному выявлению и лечению больных

балантидиазом (см. раздел "Профилактика амебиаза").

III. Лямблиоз



Лямблии обитают в верхних участках тонкого кишечника человека, где могут поселяться на

клетках эпителия ворсинок кишки. Единичные лямблии могут попадать под эпителий слизистой

кишки или в строму ворсинок, что, однако, не сопровождается воспалительной реакцией и

признаками размножения лямблий в тканях.

Среди здорового взрослого населения в разных странах земного шара лямблии обнаруживаются

в 10% и выше. У детей, особенно младшего возраста, лямблии могут встречаться значительно чаще.

При недостаточно удовлетворительной санитарно-гигиенической обстановке в некоторых

коллективах (ясли, детские сады) дети от 1 года до 4 лет поражены до 30 - 50% и выше. С возрастом

пораженность детей уменьшается.

Достоверных доказательств обитания лямблий в нормальном желчном пузыре нет. В редких

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

случаях можно обнаружить единичных паразитов в патологически измененном желчном пузыре, что

отнюдь не указывает на их этиологическую роль при холециститах. Наличие лямблий в порциях В и

С дуоденального содержимого не дает оснований считать, что они попали в двенадцатиперстную

кишку из желчного пузыря или из печеночных ходов, т.к. это может быть следствием отторжения

лямблий от слизистой кишечника под действием сернокислой магнезии. В толстой кишке лямблии не

размножаются; попадающие в нее из тонкой кишки вегетативные формы лямблий превращаются в

цисты, выбрасываемые с фекалиями. При поносах в испражнениях наряду с цистами можно

обнаружить и вегетативные формы лямблий, не успевшие превратиться в цисты вследствие быстрой

эвакуации содержимого кишечника.

Источником инфекции является только человек, выделяющий с фекалиями цисты лямблий.

Заражение происходит при проглатывании цист, попавших во внешнюю среду, где они могут

сохранять жизнеспособность до 1 месяца в зависимости от температуры и влажности. В детских

учреждениях цистами лямблий могут быть загрязнены игрушки, постельное белье, подкладные

клеенки, ночные горшки и т.д. Значительную роль в поддержании лямблиозной инфекции у детей

играет самозаражение в результате заноса цист лямблий в рот руками, загрязненными фекалиями и

перианальной слизью.

Основным методом обнаружения лямблий является исследование испражнений. Лямблии

можно обнаружить и при дуоденальном зондировании, проводимом по другим показаниям.

Обнаружение лямблий в испражнениях и в содержимом двенадцатиперстной кишки производится

путем исследования нативного мазка (не менее 200 полей зрения при увеличении в 400 раз).

Применение кожно-аллергических проб в диагностических целях нецелесообразно, так как при

наличии лямблий у больного их практически всегда можно обнаружить при исследовании

испражнений.

Существующее различие в средней зараженности лямблиями взрослых (около 10%) и детей (25 -

30%) свидетельствует о самопроизвольном освобождении детей от лямблий. Этому в основном

способствует приобретение гигиенических навыков с возрастом.

Для борьбы с распространением лямблий в детских коллективах следует в первую очередь

прививать детям гигиенические навыки, а также соблюдать санитарно-гигиенический режим. В

детских учреждениях следует особое внимание направить на борьбу с рассеиванием цист лямблий во

внешней среде и предупреждение заражения ими детей.

Помещение, обстановка, предметы обихода, полы должны подвергаться ежедневной

тщательной влажной обработке горячим (40 - 50°) мыльно-содовым раствором любого моющего

вещества. Игрушки также обязательно ежедневно мыть такими же растворами. Дети должны иметь

индивидуальные маркированные горшки, которые обрабатывают с применением дезинфицирующих

средств. Квачи следует кипятить, постельное и нательное белье обеззараживают кипячением.

Подкладные клеенки моют горячим мыльно-содовым раствором. Трусики должны ежедневно

проглаживаться горячим утюгом.

Наличие лямблий у человека в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо

выраженных клинических симптомов (лямблионосительство), и только в редких случаях при их

наличии отмечаются явления энтерита и стеаторреи (повышенное содержание жира в фекалиях).

Обнаружение лямблий само по себе не может служить основанием для постановки диагноза

лямблиоза как самостоятельного заболевания, а требует всегда сопоставления с клиникой и

обязательно исключения других возбудителей.

Функциональные расстройства, которые можно было бы приписать лямблиям, не имеют какой-

либо специфики. Поэтому во всех случаях, когда при наличии лямблий имеются расстройства

кишечника или функции печени, необходимо, во избежание гипердиагностики лямблиоза и для

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

своевременного выяснения, не имеем ли мы дело с каким-либо серьезным инфекционным или

неинфекционным заболеванием, провести тщательное клиническое обследование больного, а также

лабораторные исследования на бактериальную и амебную дизентерию, сальмонеллезы и кишечную

колиинфекцию, гельминтозы и др. При находках возбудителей инфекционных и инвазионных

заболеваний необходимо назначить специфическое лечение, а при заболеваниях, вызванных

нарушением питания и другими причинами, - назначить соответствующее лечение. В случаях же

отсутствия эффекта от специфического лечения основного заболевания, а также если возбудители

других инфекционных болезней не обнаружены и нет указаний на другую этиологию наблюдаемых

расстройств, но у больного в испражнениях или в содержимом двенадцатиперстной кишки

обнаруживают лямблии, можно наряду с необходимым патогенетическим, диетическим или

симптоматическим лечением назначить также препараты, освобождающие организм от лямблий. К

числу этих препаратов относятся фуразолидон, аминохинол, акрихин, метронидазол (флагил,

трихопол).

Фуразолидон (Furazolidonum) назначается внутрь через час после еды в течение 5 дней. Препарат

запивают большим количеством жидкости.

Дозы фуразолидона:

    1 - 2 года               по 0,025 г            2 раза в день

    3 - 4 -"-                0,05                  2 раза в день

    5 - 6 лет                0,05                  3 раза в день

    7 - 9 -"-                0,05                  4 раза в день

    10 - 12 лет              0,05                  5 раз в день

    13 - 15 лет              0,1                   3 раза в день

    16 лет и старше          0,1                   4 раза в день.

В тех случаях, когда после одного курса лечения фуразолидоном лямблии продолжают

обнаруживаться и улучшения состояния больного не наступило, через 20 - 30 дней можно назначить

второй курс лечения теми же дозами.

Фуразолидон обладает и бактерицидными свойствами, особенно в отношении возбудителей

бактериальной дизентерии, сальмонеллеза, кишечной колиинфекции, поэтому выздоровление может

наступить независимо от того, исчезают ли лямблии. При назначении этого препарата иногда

возникают вскоре проходящие головокружения, тошнота, аллергические реакции.

Аминохинол (Aminochinolum) назначают взрослым в дозе 0,15 г 2 - 3 раза в день. Курс лечения 5

дней. При необходимости (в редких случаях) можно назначить с перерывом не менее 4 - 7 дней

второй курс лечения.
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.