.RU
Карта сайта

Исследование в Лаборатории «Шанс Био»


Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 30 мин.

Исследуемый материал:

моча

Методика взятия материала:

Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду

(флакон для мочи с красной крышкой).

Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях.

Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!!



Отдельно скажу насчёт

пункции мочевого пузыря.

Чрезвычайно полезное мероприятие, если, например, вам надо сделать качественное или бактериологическое исследование мочи. Операция малотравматичная, менее травмирующая, чем катетеризация. Делается легко при наполненном мочевом пузыре (удобно прощупать и зафиксировать рукой), в положении лёжа на спине, по белой линии живота, в районе чуть ниже пупка, шприцом 10-20 мл с иглой 0,8. Из многих сотен подобных операций НИ РАЗУ не случалось никаких осложнений.

Посудите сами: во-первых, исключается смыв всего того, что присутствует на наружных половых органах (гадай потом, откуда в моче кокки – из пузыря или с вульвы?); во-вторых, не нужно ждать, пока животное подумает помочиться; в третьих, катетер – всегда травма, плюс микробы, что 100% даёт воспаление. Хорошо, если организм с ним справляется. Если нет – хроника на много лет.

Условия хранения и доставки:

Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до двух часов при комнатной температуре и 24 часа в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:



- завышают результаты уровня глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.

-занижают результаты – аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др.

- завышают показатели кетоновых тел – препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин.

- приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре.

- завышают результаты определения эритроцитов - антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства.

- завышают определения лейкоцитов – ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа,

- многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

Физико-химические свойства



Цвет мочи



Оценивается визуально

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Темно-желтый – большая концентрация красящих веществ (при потерях влаги за счет рвоты, поносов, отеков, и т.п.);

Светло-желтый, водянистый – малая концентрация красящих веществ;

Темно-бурый – гемоглобинурия (мочекаменная болезнь, гемолитическая почка); уробилиногенурия (гемолитическая анемия);

Черный – меланин (меланосаркома), гемоглобинурия;

Зеленовато-бурый, цвет «нефильтрованного пива» – пиурия (пиелонефрит, уроцистит), билирубинемия, уробилиногенурия;

Красный – макрогематурия – свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки);

Цвет «мясных помоев» - макрогематурия – измененная кровь (гломерулонефрит);

Прозрачность



Оценивается визуально

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Помутнение может быть обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, кристаллов солей.

У лошадей мутность и слизистость мочи вызвана большим содержанием муцина.

Кислотность



Полуколичественное измерение

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Понижение рН мочи

ниже 5,0 (в кислую сторону) – ацидоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием белка, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка, прием аскорбиновой кислоты, кортикостероидов;

Повышение рН мочи

более 8,0 для плотоядных

(в щелочную сторону) – алкалоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием углеводов, гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность, бактериальное разложение мочевины;


Полуколичественное измерение.

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Лаборатория рекомендует:

Для получения точных результатов и определения динамики измерение белка корректнее проводить биохимическими методами.

Перевод наших единиц измерения в единицы СИ и обратно:



мг/дл : 100 = г/л г/л х 100 = мг/дл

Протеинурия

бывает преренальная, ренальная и постренальная

Преренальная

(миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, внутрисосудистый гемолиз, миоглобинурии, застойная сердечная недостаточность) Эти состояния лишь в небольших концентрациях и в самом начале не взывают поврждения почечного нефрона. Высокие коцентрации и длительный патологический процесс рано или поздно приводят к развитию острой почечной недостаточности.

Ренальная:



1.физиологическая протеинурия (повышенные физические нагрузки, переохлаждение)

2. клубочковая (острый и хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нефрозы, отравления). Хронические нефриты характериуются бычно низкими цифрами белка в моче. При наличии высокой протеинурии следует предполагать развитие амилоидоза или поликистоза почек.

3. канальцевая развивается при наследственных или приобретенных тубулопатиях (ОПН и ХПН, пиелонефриты и нефропатии, вызванные токсическими веществами, тяжелыми металлами и нефро-токсическими препаратами, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит)

Постренальная

(циститы, уретриты)

Глюкоза (сахар)



Полуколичественное измерение

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено (глюкозурия):

физиологическая глюкозурия (стресс, повышенное потребление углеводов); внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, феохромацитома, черепно-мозговые травмы, инсульт, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом); ренальная (хронические нефриты, острая почечная недостаточность, отравление фосфором)

Варианты глюкозурий и гипергликемий:



Нарушение резорбции глюкозы в канальцах характеризуется глюкозурией при нормальном содержании гюкозы в крови

Гипергликемия, не сопровожающаяся глюкозурией, наблюдается в тех случаях, когда концентрация глюкозы в моче не превышает порог реабсорбции глюкозы в канальцах

Глюкозурия чаще предществует гипергликемии

При нормально функционирующих почках глюкозурия появляется только в том случае, когда уровень глюкозы в крови превышает 8.8-9.9 ммоль/л («почечный порог»)

Увеличение глюкозы в крови и отсутствие ее в моче свидетельствует о нарушении почечной фильтрации

Полуколичественное измерение

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено (кетонурия):

Некомпенсированный сахарный диабет; Несбалансированное питание (голодание, избыток жира в рационе); Гиперпродукция кортикостероидов (опухоли передней доли гипофиза или надпочечников);

Кетонурия встречается на фоне диет для снижения веса (корма с низким содержанием углеводов, но богатых белком). По уровню кетоновых тел можно контролировать соблюдение диеты.


Данный показатель в нашей лаборатории измеряется на рефрактометре!



Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Изостенурия - продолжительное по времени выделение мочи с постоянной ОП, равной относительной плотности первичной мочи (=плазма) – 1012 (1.008-1.014). Возможные причины: паренхиматозные заболевания почек (хронические гломеруло-, пиелонефриты, нефросклероз) вызывают нарушение способности почек к коцентрировнию/разведению мочи

Гипостенурия Продолжительное время относительная плотность колеблется ниже точки изостенурии <1.008 (1007-1015) Является признаком тяжелого заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефропатии и ХПН, несахарный диабет с нарушением обратной реабсорбции воды в канальцах почек)

Примечание: низкая ОП приводит к лизису эритроцитов

Повышена:

Нарастание отёков (острый гломерулонефрит, недостаточность кровообращения); Большие внепочечные потери жидкости (рвота, понос, и т.п.); Появление в мочи большого количества глюкозы, белка, лекарственных веществ и их метаболитов (3,3% белка в моче увеличивают плотность на 0,001); Введение маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ; Токсикоз беременных; Сахарный дабет.

Понижена:

Хронический нефрит и пиелонефрит; Несахарный диабет; Как временное явление при рассасывании отеков;

Интерференция:

инфузионная терапия приводит к образованию разбавленной мочи.

Уробилиноген



Качественная реакция: результат оценивается в крестах

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено:

Гемолитическая анемия, злокачественная анемия, бабезиозы; Уробилиногенемия может быть ранним признаком поражения паренхимы печени и выявляться в период продромы инфекционного и токсического гепатитов (значительные увеличения), холангиты.

Интерференция:

длительное хранение мочи при комнатной температуре на свету вызывает окисление уробилиногенов до уроблинов, что приводит к получению ложноотрицательного результата.

Интерпретация реакции мочи на билирубин и уробилиноген – важный диагностический критерий

Качественная реакция: результат оценивается в крестах

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено:

Поражение паренхимы печени (паренхиматозные желтухи), механические затруднения оттока желчи (механические желтухи);

При гемолитической желтухе реакция на билирубин отрицательная (слабополажительная), что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтух.

Интерференция:

билирубин чувствителен к действию солнечного света и разлагается под его действием, что приводит к ложно-отрицательной реакции в неправильно хранившейся пробе.

Таблица.

Дифференциальная диагностика вида желтухи по анализу мочи.



Показатель в моче



Норма



Желтуха



Гемолитическая



Паренхиматозная



Обтурационная



начало

разгар

излечение

Билирубин



Отрицательно

Отрицательно

+

2+, 3+

+

+; 2+

Уробилиноген



Норма (+)

2+

2+; 3+

Норма

2+; 3+

Норма



Гемоглобин



Качественная реакция: результат оценивается в крестах.

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено:

гематурия, гемолиз

Важно знать:

С помощью данного исследования невозможно отличить гемоглобин мочи от миоглобина.

Критерии дифференциальной диагностки мио- и гемоглобинурий:

  1. При гемоглобинурии плазма крови окрашена, при миоглобнурии – нет

  2. Миоглобин в моче появляется раньше гемоглобина

  3. Моча с миоглобином быстро приобретает коричневатый цвет, при гемоглобинурии – долго остается вишнево-красной

  4. При миоглобинурии в осадке в первый день отсутствуют форменные элементы крови

  5. При миоглобинурии в моче отсутствует гемосидерин

  6. При подозрении на миоглобинурию в сыворотке повышена активность мышечных ферментов

Интерференция:

При интенсивном загрязнении мочи некоторыми видами бактерий (инфекция это или просто контаминация) может быть ложноположительная реакция на кровь на 1+ или максимум на 2+. Это происходит потому, что вместо гемоглобина в химическую реакцию с химическими реагентами на тест-полоске вступают ферменты бактериальных клеток.

мочевой осадок


Эритроциты

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено (гематурия):

Ренальная (гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма почек, инфаркт почки); Травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь; Злокачественные новообразования мочевыводящих путей; Воспалительные процессы мочевыводящих путей; Действие токсических веществ (пенициллины, сульфаниламиды, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), рентгеноконтрастные вещества)

Эритроциты в моче могут быть неизмененными и измененными

Измененные эритроциты

могут быть представлены «клетками-тенями», со сниженным содержанием гемоглобина, эхиноцитами (на морфологию данных форм эритроцитов оказывает влияние рН и плотность мочи, давность кровотечения и время пребывания в моче) и дисморфными эритроцитами

(то есть проявлять признаки анизоцитоза и пойкилоцитоза). Эритроциты внепочечного происхождения обычно представлены неизмененными эритроцитами и клетками-тенями. Присутствие более 80 % дисморфных эритроцитов являются свидетельством гломерулярной гематурии.

Неизмененные эритроциты чаще всего встречются при хроническом пиелонефрите, МКБ, ХПН (при плотности 1.015-1.017)

Интерференция:

эритроциты нестабильны в резко-кислой моче, в моче с высокой и низкой относительной плотностью и могут разрушиться к моменту анализа в лаборатории.

Лейкоциты



Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено:

воспалительные процессы почек, мочевыводящих путей

Эпителий



Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Повышено:



Плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет

Переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей

Почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани

Цилиндры



Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



В щелочной моче цилиндры не образуются.

Гиалиновые цилиндры:

Все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, сердечная недостаточность, токсические воздействия, в т.ч. аллергенов и инфекционных факторов)

Зернистые цилиндры:

Гломерулонефрит, диабетическая нефропатия; Пиелонефрит Амилоидоз Лихорадка Отравления

Восковидные цилиндры:

Почечная недостаточность Амилоидоз

Лейкоцитарные цилиндры:

Интерстициально-канальцевое поражение почек (пиелонефрит)

Эритроцитарные цилиндры:

Патология клубочков (гломерулонефрит) Инфаркт почки, тромбоз почечной вены Подострый бактериальный эндокардит, полиартериит

Эпителиальные цилиндры:

Острый нефроз Вирусные заболевания Амилоидоз Отравления

Цилиндроиды:

Образования из слизи, не несущие диагностического значения

Бактерии



Появление в моче бактериальных тел более 50 000 в 1 мл свидетельствует о наличие воспалительного процесса.

Следует отметить, что наличие бактерий может обуславливаться их смывом с наружных мочеполовых путей в образцах, взятых при естественном мочеиспускании.

Важно!!!

отсутствие бактерий при исследовании осадка не искючает их наличия и при подозрении на пиелонефрит и цистит следует делать бактериологическое исследование.

Неорганизованный осадок




ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МОЧЕ



Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:



Дробный клиренс электролитов



в моче



Собака



%

Кошка



%

Лошади



%

Na

0-0.7***

0.2-1.0

0.2-1.0

K

0-20

6-24

15-65

Ca

0-0.4

-

0.0-6.25*

P

3-39

17-73

0.0-0.5**

Cl

0-0,8

0,41-1,33

0.04-1.60

* должен превышать 2.5 % при достаточном потреблении!

**значение более 4 % говорит об избыточном потреблении! ***Увеличение >1: ранний индикатор повреждения почечных канальцев.

Используется для оценки секреторной и реабсорбционной функции почечных канальцев. Фракционный клиренс выражается как процентная доля клиренса эндогенного креатинина и вычислятся по следующему уравнению:



Таблица.

Концентрация некоторых аналитов в моче






Ед. изм.



собака



кошка



хорьки



креатинин



ммоль/л

8,0-26,0

9,5-25,0

3,3-24,5 (M)

3,4-50 (F)

мочевина



ммоль/л

23-384

62-312

-

Мочевина /креатинин



ммоль/л

< 0,6

< 0,7

-

Белок мочи/



креатинин



Мг/дл

Норма < 0,5

Сомнит.0,5-1,0

Патология > 1,0

Норма < 0,6

Сомнит. 0,6-1,0

Патология > 1,0

-

Важно знать:

на величину любого количественного показателя в моче (такого, например, как белок, мочевина) оказывает влияние относительная плотность мочи и время нахождения мочи в почечных канальцах. Поэтому оценивают не отдельный показатель, а отношение к креатинину (беспороговому веществу, которое не реабсорбируется в почках)

Цитологическое исследование влагалищных мазков (Предполагаемый день овуляции, Код 303).



Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 1 час.

Исследуемый материал:

влагалищный мазок.

Взятие, хранение, доставка материала:

мазок делается с помощью цервикального зонда (цитощетки). Зондом (цитощеткой) делается тонкий, монослойный мазок на стекло. Стекла сушаться на воздухе. Если владелец испытывает проблемы с вязкой своей собаки, анализ надо начинать делать на 5-7 день течки.

Обязательно приложить направление с указанием дня течки, последней вязки.

Циклические изменения, происходящие во влагалище, дают возможность цитологической оценки сроков овуляции. Период половой активности отличается усиленным размножением клеток влагалищного эпителия, ороговением и отторжением его поверхностных слоев. Клеточные элементы, их количество и соотношение позволяют ориентировочно установить фазу полового цикла.

Предтечка (проэструс):

длится в среднем 9 дней (3-17 дн). Влагалищный мазок в этот период содержит менее 50 % чешуек (поверхностного кератинизированного безъядерного эпителия). Фон мазка может содержать эритроциты, нейтрофилы и слизь. Определить дату овуляции по однократному мазку в этот период практически невозможно. Врач-лаборант скорее всего порекомендует повторное исследование через 2-3 дня.

Гормональный уровень характеризуется подЪемом уровня эстрадиола, который к началу эструса снижается. Значения его вариабельны даже у одной собаки от течки к течке. Прогестерон – менее 2 нг/мл.

Течка:

длится в среднем 9 дней (3-21 дн). Влагалищный мазок на момент овуляции содержит более 70 % чешуек. Прогестерон в этот период достигает уровня выше 2 нг/мл. Уровень в 2 нг/мл соответствует пику выброса лютеинизирующего гормона и считается, что овуляция произойдет через 24-48 часов (вязка должна предполагаться на 4-6 день или позже) Уровень прогестерона 4-10 нг/мл соответствует овуляции (при наличии более 80 % кератинизированного эпителия во влагалищном мазке) и вязка должна произойти через 2 дня. Повязать собаку при уровне прогестерона 45 нг/мл и выше невозможно.

Межтечка

состоит из диэструса (45-60 дней) и анэструса (срок очень переменен, 90-150 дней), т.е. её средняя продолжительность – 7 месяцев. Собаки крупных пород имеют более короткие межтечки, чем собаки мелких пород.

Точность определения времени овуляции по одному мазку составляет 75%, что довольно много, но не всегда достаточно. Одновременное определение уровня прогестеронемии повышает точность метода.

Атипичные половые циклы:



Длительная течка и/или предтечка: более 20-28 дней. Цитологически выявляется 80-90 % поверхностных кератинизированных клеток. Гормонально: постоянно повышенный уровень эстрадиола и низкий прогестерона. У собак старше 3-х лет можно подозревать фолликулярные кисты, у собак старше 5-ти лет – секреторные яичниковые неоплазии.

Длительная межтечка:

- Может быть обусловлена увеличением анэструса до 16-20 мес. Гормонально: низкий прогестерон. Необходимо исключить гипотиреоз (низкий тироксин, гиперхолестеронемия, анемия)

- увеличение диэструса. Гормонально: высокий прогестерон (более 2-5 нг/мл) в течение 9-10 недель. Возможная причина: яичниковые кисты.

Сокращение межтечки (менее 4 месяцев из-за сокращения анэструса): зрелые фолликулы могут быть оплодотворены, но не прикрепляются к матке. Рекомендуется влагалищная цитология в эструс и диэструс, определение прогестерона в лютеиновую фазу. Возможная причина: сокращение анэструса из-за гипофизарной недостаточности.

Определение прогестерона у кошек имеет ограниченное значение.



Прогестерон измеряется после вязки через 3 дня:

- уровень более 1.5 нг/мл подтверждает, что овуляция была

- уровень менее 1.5 нг/мл исключает наступление беременности


Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 1 час.

Исследуемый материал:

сперма

Взятие материала:

только в лаборатории.

Ненормальные показатели спермограммы могут быть следствием:

• эндокринной болезни типа гипотиреоза или болезни надпочечников, особенно гиперадренокортицизм

• инфекционная болезнь полового и/или мочевого трактата

• лихорадка

• прием лекарств, токсинов, стероидов, пестицидов и т.д.

▪ воспалительный процесс в мошонке, скрученность спермовыводящего канала, травмы, опухоли или др.

• инфекции типа бруцеллеза.

Эти проблемы могут привести к: аспермии, азооспермии, лейкоспермии, тератоспермии, астенозооспермии, некрозооспермии, олигозооспермии, гематоспермии, и склеиванию спермы.

Аспермия



Отсутствие эякулята. Это может произойти при разнообразных обстоятельствах:

• отсутствие семяизвержения из-за низкого либидо или недостаточности проводимости нервных импульсов

• блокировка простатической секреции, так что основная фракция спермы не выделяется наружу

• недостаточность простатической секреции или собранная в недостаточном количестве 1 и 2 фракции. Повторная попытка сбора спермы должна быть предпринята 6 или больше часов спустя.

Азооспермия



Нет спермы в эякуляте. Есть три возможных причины азооспермии: (1) тестикулы не производят сперму; (2) сперматозоиды производятся, но существует блокада придатков; (3) тестикулы производят спермии, но получен неполный эякулят. Если ЩФ < 1, OOO IU/L (в норме 5 000- 40 000 Ед/л), придатки блокированы, или эякулят не был получен полностью. Требуется повторный сбор. Лучший и более качественный эякулят может быть собран в присутствии суки, и/или в более частном месте и в отсутствии других людей, включая владельцев. Такая собака должна быть осмотрена, пальпирована и ей необходимо УЗИ придатков и спермовыводящих протоков, чтобы обнаружить возможные отклонения.

Лейкоспермия



Лейкоциты в эякуляте. Это требует дальнейшего осмотра простаты, придатков и исключения бактериальной инфекции.

Тератозооспермия



Присутствие большого числа морфологически неправильных форм. Нормальные кобели должны иметь 80 % или больше морфологически нормальных сперматозоидов. Возраст и породу не рассматривают влияющим фактором. Сезонный эффект, с уменьшением в % морфологически нормальных сперматозоидов - возможен. Тератозооспермия может быть вызвана опухолями яичек, орхитом, лихорадкой, простатитом, воздержанием или злоупотреблением и тучностью с увеличением внутримошоночной температуры. Даже если лечение успешно, качество спермы, вряд ли, улучшится ранее, чем через 62 дня после решения проблемы (время, требуемое для производства спермы).

Астенозооспермия



Характеризуется отсутствием подвижности сперматозоидов. Причины включают как тератозооспермию, так же как и сбор с применением загрязненного оборудования и синдром «неподвижных хвостов» у сперматозоидов.

Некрозооспермия



В таких случаях вся сперма в эякуляте является мертвой. Гормонально зависимая некрозооспермия может поддаваться лечению

Олигозооспермия



Слишком мало спермы в эякуляте. Число спермиев меньше, чем 200 миллионов в эякуляте у собаки весом более 4.5 кг ненормально. Сезонная олигоспермия может быть летом. Сертолиома, простатит, орхит, эпидидимит, лекарства, стероиды могут быть причиной уменьшения сперматогенеза.

Гематоспермия



Кровь в эякуляте наиболее обычно вторична к началу гипертрофии простаты или из-за травмы при сборе спермы или копуляции.

Агглютинация сперматозоидов



Аутоиммунный орхит ответственен за непосредственное бесплодие у собак. Кроме того, склеивание спермы демонстрировалось у собак, зараженных Brucella canis. Агглютинация вредит подвижности. Собаки с B. canis не должны участвовать в размножении.

Дадаць дакумент у свой блог ці на сайт 2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.