.RU
Карта сайта

Ранние признаки ХПН – полиурия, никтурия, анемия - Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия"...

^

Ранние признаки ХПН – полиурия, никтурия, анемия


Лабораторные критерии ХПН.

Принципы лечения.



Показания к хроническому гемодиализу.


- Клиренс креатинина менее 10мл/мин,
- креатинин крови > 0.7 ммоль/л, мочевина > 25 ммоль/л,
- выраженный электролитный дисбаланс,
- гипертензивный синдром,
- отсутствие эффекта от проведенной терапии.

  1. Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика



Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).

ЖДА

- крайний вариант проявления дефицита железа, лабораторно характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови и в одном эритроците; микроцитозом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показателем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким насыщением трансферрина железом; увеличением железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.
Этиология ЖДА.

^ ПАТОГЕНЕЗ ЖДА
Железо входит в состав ядра железопорфиринового кольца гема, который соединяясь с цепями глобина, формирует гемоглобин.

Гемоглобин

- это белок структура, которого позволяет ему обратимо связываться с кислородом, осуществляя важнейшую реакцию организма - перенос кислорода из легких в другие ткани. Железо присутствует также в миоглобине, цитохроме.

^ Потребность в железе у детей

1 мг/кг/день максимально 15 мг, всасывается 10 %; 2 мг/кг/день у детей с малым весом при рождении и при кровопотерях.
Во втором полугодии ребенку необходимо 1 мг/кг железа , тогда как 1 л женского молока содержит 0,5 - 0,6 мг.
К 5 - 6 месяцам у детей на грудном вскармливании развивается ЖДА, у недоношенных - к 4 - 5 месяцам.
Дефицит железа приводит к уменьшению тканевых запасов железа - снижение уровня ферритина в сыворотке (норма 35 нг/мл, происходит снижение менее 10 нг/мл), далее снижается насыщение трансферрина железом (менее 25 %), повышается ОЖСС и уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов - предшественников гема (норма 2 мкг/г гемоглобина).
Дети высокого риска развития ЖДА.
1. Высокая потребность в железе:

2. Кровопотери.
3. Факторы питания:

Клиника ЖДА.

1. ЖКТ:



2. ЦНС:



3. Сердечно- сосудистая система:



4. Скелетно-мышечная система:



5. Иммунная система:



6. Изменения со стороны клеток:
а) эритроциты:

^ Диагноз ЖДА.

1

.

Гемоглобин:

снижение гемоглобина ниже возрастной нормы.

2

.

Параметры эритроцитов:

МСV, MCH, MCHC ниже, чем возрастная норма. Расширение ширины распределения эритроцитов как один из лучших скринингов дефицита железа.

3.Мазок крови:

гипохромия и
микроцитоз эритроцитов, возникает при гемоглобине менее 100 гр/л;

4. Число ретикулоцитов:

обычно нормальное, в некоторых случаях (при кровотечениях) ретикулоцитоз 30 - 40 %0

5. Уровень тромбоцитов:

варьирует от тромбоцитопении др тромбоцитоза. Тромбоцитопения при ЖДА обусловлена Тяжестью анемии, тромбоцитоз обусловлен кровоточивостью (чаще кишечника);

6. Свободный протопорфирин эритроцитов:

повышение протопорфирина в нормобластах.

7. Сывороточный ферритин:

снижение.

8. Сывороточное железо:

снижено.

9. Повышение ОЖСС.


10. Железо в костном мозге:

отсутствует.

11. Процент насыщения железа:

снижен менее 20 %.
Дифференциальная диагностика

Профилактика:

ЛЕЧЕНИЕ. Пероральная медикаментозная терапия.

Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются

:

Старшим детям суточная доза элемен-тарного железа - 100 - 200 мг/день в 3 приема.
Ответ на терапию:
пик ретикулоцитов на 5 - 10 день от начала ферротерапии;

^ Токсичность препаратов железа:


1. Острая
2. Хроническая.
Острая возникает исключительно у детей, после приема 10 таблеток и может привести к летальному исходу. Большие количества перорального железа вызывают: некротический гастроэнтерит с рвотой, болью в животе и кровавой диарреей с одышкой, нарушением сознания и шоком. Часто после этого наступает некоторое улучшение, но за ним следует тяжелый метаболический ацидоз, кома и смерть.
Лечение: 1) промывание желудка; 2) лаваж карбонатными растворами для
образования нерастворимых солей железа; 3) инфузия дефероксамина продолжительная внутривенная; 4)мероприятия против шока и метаболического ацидоза.
Хроническая: гемохроматоз или гемосидероз, характеризуется отложением избытка железа в сердце, печени, поджелудочной железе и в других органах, что может привести к органной недостаточности и смерти.

Фолиеводефицитная анемия (ФДА)


ФДА — сравнительно нередкая анемия у детей раннего возраста, особенно недоношенных.
Причины ФДА:
- врожденные нарушения адсорбции и обмена фолатов (очень редко),
- приобретенные мальабсорбции (целиакия, квашиоркор, экссудативная энтеропатия и др.), в .том числе и на фоне лекарственной терапии противосудорожными средствами;
- повышение потребности в фолатах у глубоконедоношенных детей, при гемолитических анемиях, эксфолиативных заболеваниях, на фоне лечения некоторыми медикаментами (метотрексат и другие антиметаболиты; сульфаниламиды и триметоприм, то есть бисептол и др.; нитрофураны; хлоридин; противотуберкулезные препараты),
- при длительно текущих инфекциях,
-вследствие особенных вегетарианских диет.
- у детей, получающих исключительно козье молоко.

Клиника


У глубоконедоношенных детей с бурными прибавками массы тела без добавок в пищу фолиевой кислоты в возрасте 3-6 мес появляется мегалобластная анемия, вялость, анорексия, глоссит, хроническая диарея, повышенная кровоточивость и бактериальные инфекции. Неврологических расстройств (в отличие от В12-ДА) нет.

Лечение


Фолиевую кислоту назначают внутрь в дозе 2-5 мг в сутки. Эффект появляется уже через 3 дня. Длительность лечения не менее 3 нед. При отсутствии эффекта у больного с МА надо думать о дефиците витамина В)2. При дефектах всасывания целесообразно назначать фолиевую кислоту парентерально.

Профилактика


Глубоконедоношенным детям с 2 мес, детям, постоянно получающим противосудорожную или противотуберкулезную сульфаниламидную терапию, страдающим квашиоркором, целиакией и другими вариантами мальабсорбции, необходимо ежедневно получать фолиевую кислоту в дозе 0,2-0,5 мг

.


Витамин-В]2-дефицитная анемия (В12-ДА)


В)2-ДА может быть следствием дефицита витамина в питании (строгое вегетарианство), наследственных нарушений (врожденные дефициты сорбции — внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12), приобретенных дефектов абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илепте, множественном дивертикулезе тонкого кишечника, дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки.

Клиника


В)2-ДА может появиться у детей уже во втором полугодии жизни при врожденном отсутствии внутреннего фактора Касла или дефицита транскобаламина. У школьников и взрослых характерны, помимо признаков мегалобластной анемии (бледность, иктеричность склер и кожи, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, слабость, недомогание, плохой аппетит с особенным отвращением к мясу и др.), глоссит с атрофией сосочков (лакированный язык), болезненностью языка и афтами, изменения со стороны нервной системы вследствие дорсолатеральных дегенеративных изменений в спинном мозге (атаксия, парестезии, гипорефлексия, клонусы, появление патологических рефлексов, например, Бабинского, ощущение ватных ног, галлюцинации, бред), умеренные признаки сердечной недостаточности (энергетически-динамическая недостаточность миокарда), диарея, умеренное увеличение селезенки и печени. В периферической крови макроцитарные мегалобластные изменения (эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, мегалоциты, мегалобласты), нейтропения (размеры нейтрофилов увеличены), тромбоцитопения. В моче при В12-ДА — повышенное выделение метилмалоновой кислоты (дифференциально-диагностический признак с ФДА). Уровень витамина В]2 в крови снижен.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.