.RU
Карта сайта

Диагностика - Характерные черты инфекционных болезней


Диагностика

проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Так­же применяются реакции — ИФА (иммуноферментный ана­лиз) и иммунофлюоресценции (РИФ).

^ Лечение и уход

. Всех больных госпитализируют. Учи­тывая возможность надрывов, разрывов капсулы и корко-
вого вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.
Для этиотропной терапии применяют рибамидил, ри-бовирин. Для профилактики пиелонефрита применяют антибиотикотерапию.
Патогенетическая терапия — проводится дезинтоксика­ция введением гемодеза 200—400 мл (на курс — 4 влива­ния), изотонического раствора хлористого натрия. При угрозе шока — полиглюкин, реополиглюкин. Для улучше­ния микроциркуляции, для снятия рвоты и болей приме­няют фентанил и дроперидол. Для укрепления сосудистой стенки вводят аскорбиновую кислоту, дицинон, рутин. С целью гипосенсибилизации применяют димедрол и пи-польфен. При сердечной недостаточности в/в вводят корг-ликон или строфантин. При развитии ОПН — острой по­чечной недостаточности — осторожно применяют гемодиа­лиз («искусственная почка») и плазмоферез.
Больным назначают диету — стол № 4, обильное питье. За больным должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, ана­лизами мочи, крови).
Важным является предупреждение отита, воспаления околоушной слюнной железы: орошают полость рта ра­створом фурацилина или 2% -ной перекисью водорода, про­тирают полость рта ватным тампоном, смоченным раство­ром фурацилина и др., удаляют сгустки крови, налет, слизь.
Тщательный уход за кожей. Для предотвращения пнев­моний больного часто переворачивают, не допускают пе­реохлаждения, проветривают помещение, дают увлажнен­ный кислород. При подозрении на ОПН (уменьшении су­точного количества мочи, ухудшений самочувствия, появ­лении тошноты, рвоты) больного перевести в палату ин­тенсивной терапии.
Выписывают больных из стационара после исчезнове­ния клинических проявлений и нормализации результа тов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 не­дели от начала болезни.
Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит­ся в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования.

Профилактика.

Специфическая профилактика находит­ся на стадии разработки. Санитарно-просветительная ра­бота среди населения.
Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита про­дуктов от грызунов. Своевременное проведение противо­эпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпита­лизация заболевших, дератизация, наблюдение за общав­шимися и другими лицами в очаге 3-й недели.
^ ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ

Клещевой энцефалит


Синонимы — таежный, весенне-летний, русский, даль­невосточный энцефалит.
Это природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое вирусами, характеризующееся интоксикаци-
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-
ей, лихорадкой, преимущественным поражением централь­ной нервной системы.
Этиология. Возбудитель — вирус, устойчив к низким температурам, высушиванию. Хорошо сохраняется в мо­лочных продуктах. Возбудитель погибает от действия вы­соких температур, дезинфицирующих средств, при ульт­рафиолетовом облучении

Эпидемиология.

Источниками инфекции в дикой при­роде могут быть белки, бурундуки, ежи, кроты, полевки, из птиц — овсянки, поползни, дрозды. Также источника­ми являются домашние животные: овцы, козы, коровы.
Пути передачи. Трансмиссивный с помощью иксодо-вых клещей при укусе, раздавливании клещей, при попа­дании инфицированного материала на слизистые. Зараже­ние может произойти при употреблении молока коз, коров, содержащего вирусы. Характерна весенне-летняя сезонность. Больше болеют мужчины 20—40 лет и школьники.

Патогенез.

Вирус, проникнув в организм, с током кро­ви попадает в нервную ткань. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, ядра продолговатого,' перед­ние рога шейного отдела спинного мозга, оболочки мозга, вегетативная нервная система, периферические нервы. На­рушаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.
После перенесенного заболевания остается стойкий им­мунитет.

Инкубационный период — 8—23 дня.


Клиника.

Заболевание иногда начинается с продромы — слабость, головная боль, общее недомогание. Чаще болезнь проявляется остро: познабливание и быстрый подъем тем­пературы до 39,5-40 °С, которая держится в течение не­дели (лихорадочная форма), может быть двухволновая тем­пературная кривая. Сильная головная боль, слабость, ми-алгии, тошнота, рвота. При более тяжелом течении (ме-нингиальная форма) сознание может быть затемнено, по­является менингиальный синдром: ригидность затылоч­ных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При ис-
следовании ликвора — повышено содержание белка, лим­фоцитов. Длится эта форма болезни до 3 недель. . Реже отмечается тяжелая форма болезни — менингоэн-цефалитическая; у больных положительный менингиаль­ный синдром, могут быть судороги, бред, галлюцинации, нарушение сознания, возбуждение, припадки эпилепсии, онемение кожи лица, неясность речи, поперхивание, за­трудненное глотание.
У некоторых больных заболевание проявляется повы­шенной утомляемостью, слабостью, онемением в конечно­стях, в мышцах шеи миалгиями, лихорадкой. Могут раз­виться парезы и параличи мышц шеи, плеч, свисание го­ловы (полиомиелитическая форма).
Диагностика проводится на основании клинических данных эпидемиологического анамнеза, анализа результа­тов лабораторных исследований. Для исследования исполь­зуют кровь больного и ликвор (при вскрытии трупа для исследования используют ткань мозга). Проводят сероло­гические исследования — РСК, РПГА, РТТА, реакцию ней­трализации, ИФА (исследования проводят в динамике).
Лечение и уход. Дезинтоксикационная терапия, этиот-ропная терапия — препараты интерферона, специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин (по 3—6—9 мл в течение 3 дней), рибонуклеаза по Безредко. При тяжелом течении иммуноглобулин вводят до снижения температу­ры, преднизолон — 1 неделю, затем дозировка постепенно снижается в течение 1 недели. При нарушении дыхания — оксигенотерапия. При судорожном синдроме применяют литическую смесь (аминазин, димедрол, новокаин), седук­сен, фенобарбитал, дефинин.
Всех больных госпитализируют; строгий постельный режим; щадящая транспортировка. Рациональное пита­ние. Витамины группы В, С. Тщательный уход, контроль за физиологическими отправлениями.
Выписка переболевших проводится через 2-3 недели после нормализации температуры и при отсутствии ме-нингиальных симптомов.

Профилактика.

Специфическая профилактика по эпи­демиологическим локазаниям и плановая населению эн-зоотичных по КЭ районов, прибывшим на эти территории и выполняющим следующие работы: гидромелиоративные, сельскохозяйственные, строительные, по выемке грунта, заготовительные, промысловые* геологические, изыскатель­ские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке, благоустройству леса, зон оз­доровления. Лицам, работающим с живыми культурами, возбудителями КЭ.

^ Вакцинация проводится

с 4 До 65 лет — трехкратно — первая в XI—XII месяце, вторая — через 15-30 дней, тре­тья - через 3 месяца III—IV. Так проводится плановая вакцинация и вакцинация доноров.
Для экстренной профилактики проводят двукратную вакцинацию с интервалом от 30 до 60 суток.
В очагах с высоким риском заражения вакцинируют всех здоровых от 4 до 65 лет. Вакцину вводят п/к в область нижнего угла лопатки. Доза для детей 4—6 лет - 0,5 мл, старшим вводят 1мл.
Также для экстренной профилактики, лечения применя­ют иммуноглобулин. Препарат вводят с профилактиче­ской целью лицам, отметившим присасывание клеща и ра­ботающим с культурой в лаборатории. При повышенном риске заражения препарат вводят и привитым. Препарат вводят в/м однократно до 12 лет — 1,0 мл, 12-16 лет — 2,0 мл, 16 и старше - 3,0 мл.с лечебной целью. Ревакци­нация через год и потом через 3 года п/к.

^ Общая профилактика

- уничтожение грызунов, клещей, применение репеллентов, защитной одежды, само- и взаи­моосмотры каждые 1—2 часа, полные осмотры — в обеден­ный перерыв и при выходе из леса. Снятых клещей сжи­гают или помещают в банку с керосином. Молоко подвер­гают пастеризации или кипячению.

ТУЛЯРЕМИЯ


Туляремия

— от названия озера Туляре в Калифорнии.
Это острое зоонозное природно-очаговое заболевание бактериальной природы, передающееся человеку от зара­женных животных. Характеризуется общей интоксикаци­ей, лихорадкой, воспалительными изменениями в области входных ворот инфекции, специфическим регионарным лимфаденитом, поражением кожи, слизистых путей, склон­ностью к затяжному течению.

Этиология

. Мелкие коккоподобные палочки —Fransisella tularensis. Выделяют три типа туляремийного микроба:
— американский — вызывает более тяжелые формы забо­левания;
— европейско-азиатский — вызывает более легкие формы болезни;
— среднеазиатский.
Возбудитель имеет капсулу, устойчив во внешней сре­де. Длительно сохраняется при низких температурах. Во влажной почве, воде, моче сохраняется недели, месяцы. Погибает при высушивании, кипячении, при действии лизола 1—3%-ного, хлорсодержащих препаратов.
Возбудители чувствительны к тетрациклину, левомице-тину, стрептомицину.

Эпидемиология.

Так как туляремия — природно-очаго-вый зооноз, то для нее характерна триада биоценоза:
— возбудитель;
— резервуар" возбудителя;
— переносчики (кровососущие насекомые).
На территории России имеются основные типы природ­ных очагов: поименно-болотный, лесной; степной, луго-полевой, тугайный, предгорно-ручьевой, тундровый. Ис­точники инфекции — более 80 видов позвоночных живот­ных, грызуны, зайцы, ондатры, водяные крысы, мыши, лемминги. Из домашних животных — овцы, лошади, соба­ки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот. Из диких жи­вотных — лисы, волки, енотовидные собаки.

^ Пути передачи


1. Контактный - через царапины, микротравмы кожи и слизистых.
2. Пищевой и водный — при употреблении воды и про­дуктов, загрязненных выделениями грызунов. В природ­ных условиях возбудитель может находиться в обитате­лях водоемов (ракообразных, моллюсках, пиявках и др.).
3. Аспирационный — при вдыхании пыли с выделения­ми грызунов.
4. Трансмиссивный — при укусе, раздавливании иксо-довых, гамазовых клещей, комаров, слепней, блох, мух-жигалок.
Чаще заболевают люди в сельской местности (охотни­ки, рыбаки, животноводы, рабочие боен, овощехранилищ, домашние хозяйки). Могут быть бытовые и профессиональ­ные заражения.
После перенесенного заболевания формируется стойкий
иммунитет.

Патогенез.

Входными воротами при туляремии явля­ются кожа, слизистые глаз, пищеварительного и дыха­тельного трактов. На месте входных ворот возникают мел­кие некрозы тканей с формированием язвы (первичного аффекта). Развивается воспаление и массивное размноже­ние возбудителей. По лимфе возбудители заносятся в ре­гионарные лимфатические узлы, развивается лимфаденит (первичные бубоны). При неполноценной защитной функ­ции лимфатических узлов возбудители проникают в кровь, развивается бактериемия, появляются вторичные бубоны и генерализация инфекции со специфическим поражением паренхиматозных органов, интоксикация и аллергизация организма. Развиваются гранулемы и участки некроза в легких, печени, селезенке, лимфатических узлах, почках,
мозге.

^ Инкубационный период— в среднем 3—7 дней.


Клиника.

Независимо от клинической формы заболева­ние начинается внезапно. Температура тела повышается до 38—40 °С и в дальнейшем имеет неправильный харак­тер, сохраняясь до 2—3 недель, иногда до 60 дней и более. Беспокоит резкая головная боль, разбитость, головокру­жение, бессонница, анорексия, миалгии, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Ха­рактерны гиперемия лица, конъюнктивы, может быть ро-зеолезно-папулезная сыпь, язык обложен. Печень и селе­зенка увеличены. Отмечаются брадикардия, пшотензия. При любой клинической форме увеличиваются лимфати-
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-
ческие узлы различных групп. Затем на первый план начинают выступать изменения, связанные с воротами инфекции. Заболевание длится 2—3 недели, иногда до 1,5—3 месяцев.
Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот об­разуется зудящее красное пятно, резко ограниченное, ко­торое превращается в папулу, затем в везикулу с никрозом в центре, с последующим формированием язвы с гной­ным отделяемым и воспалением вокруг (гиперемия, боль, зуд, отечность). Язвы чаще образуются на открытых час­тях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверх­ностны, в диаметре 10 мм и более. Одновременно увеличи­вается регионарный лимфатический узел (бубон). В даль­нейшем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец (рубцевание происходит медленно).
Бубонная форма. В области регионарных лимфатиче­ских узлов,формируются бубоны. Первые признаки лим­фаденита появляются на 2—3-й день болезни. Чаще в про­цесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с ок­ружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом об­разуется свищ, из которого выделяется густой гной. В даль­нейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склеро-зируются (изъязвляются-нагнаиваются).
Глазо-бубонная форма встречается редко. Развиваются сильный отек века, язвочки, может быть фибринозная пленка на конъюнктиве, перфорация роговицы. Процесс, чаще односторонний, длительный с образованием бубона в подчелюстной или околоушной области, может привести к потере зрения.
Ангинозно-бубонная форма. На фоне общей интоксика­ций и лихорадки развивается своеобразный односторон­ний тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, ре-
гионарным лимфаденитом (подчелюстным или шейным). Некроз и изъязвления приводят к рубцеванию миндалин. Больные жалуются на боль в горле, затруднение глота­ния. Дужки и язычок отечны, гиперемированы, покрыты налетом желто-серого цвета.
Абдоминальная форма характеризуется общей инток­сикацией, высокой температурой» Поражаются лимфати­ческие узлы по ходу желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота боли локализуются в правой подвздош­ной области, беспокоят тошнота, рвота, понос, метео­ризм, может быть задержка стула, иногда кишечное кро­вотечение. Боли могут ошибочно расцениваться как ост­рый живот.
Легочная форма развивается при аэрогенном зараже­нии. Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония, реже имеет легкое течение, напоминая грипп или бронхит (через 1—2 недели заканчивается выздоровлением). Забо­левание начинается остро, с лихорадки, выраженной ин­токсикации, появляются кашель со скудной мокротой, боли в груди. Рентгенологически выявляются увеличенные лим­фоузлы средостения, прикорневые, паратрахеальные, вос­палительные инфильтраты легочной ткани. Характерно тяжелое, длительное течение (2 месяца и более) с развити­ем бронхоэктазов, абсцессов. В дальнейшем могут быть обострения и рецидивы пневмонии.
Генерализованая форма (септическая, тифоподобная) характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, отсутствием изменений в области входных ворот и в реги­онарных лимфатических узлах. Развиваются миалгии, сильная головная боль, адинамия, бред, потеря сознания, высыпания различного характера, нередко симметричные, с'последующим шелушением и пигментацией кожи, увели­чение печени и селезенки. Выздоровление протекает дли­тельно, возможны рецидивы болезни. Реконвалесценты выписываются не ранее чем через 2 недели после норма­лизации температуры.
Осложнения: перитонит, миокардит, перикардит, ме­нингит, менинго-энцефалит, инфекционио-токсический шок.

Диагностика

проводится на основании клинических про­явлений, эпидемиологического анамнеза, на основании ана­лиза результатов серологического исследования — РА, РПГА, ИФА. Используют внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, его вводят л дозе 0,1 мл через 24—48 часов. Положительная реакция, если гиперемия и инфильтра­ция кожи в диаметре 0,5 см и более. Серологические реак­ции проводятся в динамике, диагностическим является на­растание титра в 4 раза и более. Также используется имму-нофлюоресцентный метод и реже проводятся биологическая проба, кровяно-капельная реакция.

Лечение

. Всех больных госпитализируют.
Этиотропное лечение проводят стрептомицином в/м 0,5 г 2 раза в день, при легочной и генерализованной формах - по 1 г 2 раза в день. Курс - 10-14 дней.
Тетрациклин - 0,5 г 4 раза в день, или левомицетин — 0,5 г 4 раза в день. Курс - 10-14 дней.
Доксициклин — 0,2 г в сутки, гентамицин - 1»7 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс - 10-14 дней.
После нормализации температуры лечение продолжают 5—7 дней.
При затяжном течении проводят комбинированное ле­чение вакциной и антибиотиками. Вакцину вводят в/к, п/к, в/м, в/в в дозе 1-1,5 млн микробных тел на инъек­цию с интервалом 3-5 дней, курс 10^12 инъекций. Про­водят также симптоматическое лечение. Вводят дезинток-сикационные средства (полиглюкин, гемодез, глюкозу, фи­зиологический раствор), стимулирующие препараты (ви­тамины С и группы В). По показаниям вводят сердечно­сосудистые препараты (кордиамин, кофеин), также вводят гипосенсибилизиругощие средства (пипольфен, супрастйй,. димедрол). До нагноения проводят местное лечение — кот-прессы, повязки с мазью, тепловые процедуры (солгоке, диатермию). При флюктуации бубонов их вскрывают и дренируют.

^ Диспансерное наблюдение за переболевшими

прово­дится в течение 6 месяцев или 1 года при наличии оста­точных явлений после перенесенного заболевания. Наблю­дение проводит врач КИЗа и хирург. В течение первого полугодия ежемесячно и при необходимости 1 раз в 2 ме­сяца в последующем.
Профилактика. Санитарно-просветительная работа сре­ди населения. Соблюдение техники безопасности работни­ками, подверженными риску инфицирования. Ограниче­ние контакта с грызунами. Истребление грызунов (дера­тизация) и переносчиков туляремии (дезинсекция). Регу­лирование численности промысловых грызунов. Охрана продуктов и источников водоснабжения, складских поме­щений, продовольственных магазинов, жилых помещений от заселения грызунами. Контроль за природными очага­ми (выявление численности, инфицирования грызунов и переносчиков). Эпидемиологическая разведка территории. Исследование воды, зерна. Тщательная уборка урожая. Отлов и доставка грызунов с ООИ в ЦГСЭН. Ветеринар­ный надзор за животными. Обработка сырья. Использова­ние средств защиты (перчатки, маски, очки, консервы, репелленты). Для химиопрофилактики используют докси­циклин по 100 мг через 12 часов в течение 2 недель перо-рал ьно.
Специфическая профилактика туляремии Прививки проводят планово в энзоотичных по туляре­мии территориях и планово персоналу лабораторий, ра­ботающему с возбудителями туляремии, а также:
— лицам, выезжающим в энзоотичные районы для работы с сырьем грызунов;
— лицам сельской местности энзоотичной по туляремии;
— работникам зерно- и овощехранилищ, перерабатываю­щим сельскохозяйственную продукцию, имеющим дело с зерном, фуражом, соломой, скотом;
— населению прибрежных районов, заселенных ондатрой и водяной крысой;
— лицам с отрицательными серологическими и аллерги­ческими реакциями на туляремию.
Вакцинацию проводят однократно подкожно, накожно или внутрикожно. Внутрикожная проводится безыголь­ным методом - инъектор БИ-ЗМ с протектором ППИ-2 -по эпидемическим показаниям взрослым.
При накожном введении — кожу средней трети плеча обрабатывают спиртом, глазной пипеткой наносят дв.е кап­ли вакцины (0,1 мл) на расстоянии 3-4 см друг от друга, через капли проводят две параллельные насечки длиной 10 мм, плоской стороной пера вакцину втирают 30 секунд и дают ей подсохнуть.
При подкожном введении вакцину вводят 0,1 мл в сред­нюю треть плеча. Ревакцинация через 5 лет.

ЧУМА


Чума (Pestis, от лат. - «гибель»).
Это острая природно-очаговая инфекционная болезнь антропозооноз, характеризующаяся поражением кожи, геморрагически-некротическим воспалением лимфатиче­ских узлов, легких и других органов, протекающая с вы­раженной лихорадкой, интоксикацией. Имеет склонность к рецидивам и осложнениям.
Из-за быстрого распространения, тяжелого клиничес­кого течения, высокой летальности занимает первое место среди карантинных инфекций. Это конвенционная инфек­ция, ООИ.
Активные очаги чумы до наших дней регистрируются в Азии, Африке, Америке, Индии, Вьетнаме. Также имеют­ся природные очаги чумы в нашей стране и СНГ: Прикас­пийский, Забайкальский, Тувинский, Кавказский, Алтай­ский, Волго-Уральский, Средне-Азиатский. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей.
Этиология. Возбудитель — чумная палочка — Versinia pestis — яйцевидной формы с закругленными концами (ово-ид). Имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Имеет слизистую капсулу. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты. В почве сохраняется до 2 месяцев, в воде — до 50 дней. Погибает от действияiJ-5% -ного лизола, 1-10%-ного хлорамина, 5-10%-ной карболовой кислоты. Губительно действует ал­коголь, хлорпикрин, 0,5%-ная соляная кислота. Возбу­дитель устойчив к низким температурам, медленно растет на питательных средах. Известны варианты возбудителей: сурчиный, суслиный, крысиный. Подвиды: возбудители по­левок и пичух. Чумная палочка выделяет эндо- и экзоток­сины, которые имеют высокую нейротропность и некроти-зирующие свойства. Возбудитель обладает высокой виру­лентностью и может использоваться как бактериологичес­кое оружие.

Эпидемиология

. Источниками инфекции являются бо­лее 200 видов грызунов. В природных очагах: суслики,
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-
песчанки, тарабаганы, хомяки, морские свинки, кроли­ки, зайцы, полевки.
В синантропных (антропургических очагах): крысы, мыши, кошки, верблюды.
Также источником может быть человек, больной пер­вичной или вторичной чумой при легочной и септической формах.
Во внешнюю среду возбудители выделяются:
— с кровью при укусе блох;
— с мокротой, капельками слизи;
— с гноем из бубонов при их нагноении;
— с испражнениями и мочой при септической форме. Пути передачи:
— трансмиссивный — через блох, при втирании фекалий или рвотных масс блохи;
— контактно-бытовой — при уходе за животными, снятии шкур, дазделке туш, обработке меха, кожи;
— пищевой — при употреблении продуктов, обсемененных чумными палочками;
— воздушно-капельный — от больных легочной формой чумы.
В организме блох возбудитель сохраняется месяцы, иног­да пожизненно. Среди грызунов и животных чума прояв­ляется в виде энзоотии и эпизоотии, а затем регистриру­ются случаи среди людей.
Иммунитет. Врожденного нет, а после перенесенного заболевания остается прочный иммунитет на годы, редко могут быть повторные заболевания.
Патогенез. Возбудитель, попав в организм, поражает лимфатические узлы, которые увеличиваются, уплотня­ются, образуются бубоны. Если они утрачивают барьер­ную функцию, то возбудители проникают в общий крово­ток, развивается септицемия, образуются вторичные сеп­тические очаги в различных органах, в легких развивает­ся вторичная чумная пневмония. А при аэрогенном зара­жении возникает первичная легочная чума с поражением
легких и плевры. От действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезен­ке. Геморрагические изменения отмечаются во многих орга­нах и тканях.

^ Инкубационный период —

от нескольких часов до 3-6 суток.

Клиника.

В зависимости от способа заражения, чума у людей протекает в виде следующих форм:
1) А — преимущественно локальные: кожная, кожно-бу-бонная,бубонная;
2) Б — генерализованные:
— внутренне- диссиминированные — первично-септиче­ская, вторично-септическая;
— внешые-диссиминированные — первично-легочная, вторично-легочная (рассеивание возбудителя во внеш­нюю среду больше, чем при локальных). -
Заболевание начинается остро — озноб, температура по­вышается до 39—40—42 °С, внезапно начинаются сильная головная боль, головокружение, разбитость, миалгии, жажда, тошнота, рвота. Гиперемия лица, конъюнктивы. Язык обложен густым белым налетом, «меловой», тугоподви-жен. Губы сухие. Печень, селезенка увеличиваются. Кожа горячая, иногда холодная, покрыта липким потом, может быть экзантема в виде петехий, розеол. Могут быть затем­нение сознания, шаткая походка, невнятная речь (боль­ной как пьяный). Мочи выделяется мало. PS слабый, ни­тевидный, аритмичный, тоны приглушены, тахикардия (120-140 уд/мин), АД снижено. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наряду с общими симптомами болезни также развиваются признаки местных поражений, они и определяют форму заболевания.
Чаще регистрируются бубонная и септическая формы чумы, реже легочная. Смерть — от сердечной слабости.
Кожная форма. Наблюдается редко (3—4%), когда в области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотня­ется, образуется папула, она болезненна и превращается вскоре в везикулу, а затем в пустулу. В процесс вовлекает-
ся окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъявляется. Язва с желтоватым твердым дном, темным струпом медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма.
Бубонная форма. Встречается наиболее часто — в 78% случаев. В месте проникновения возбудителя изменений не отмечается. А процесс развивается в регионарных лим­фатических узлах. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы, реже шейные и подмышечные. На месте развивающегося бубона отмечается при пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при движении. Развивается периаденит, бубон спаивается с окружающи­ми тканями, становится неподвижным, увеличивается до размеров куриного яйца и более. Кожа над бубоном при­обретает багрово-цианотичный оттенок. В дальнейшем бу­бон рассасывается или нагнаивается, склерозируется. Бу­бонная фор*ка часто дает осложнения — вторичную легоч­ную пневмонию, менингит, преждевременные роды, абор­ты. Летальность - до 30—50% на 3-5-й день болезни.
Легочная форма — первично-легочная пневмония. Раз­вивается внезапно: появляются озноб, сильнейшая голов­ная боль, миальгии, слабость, разбитость, тошнота, рво­та, гиперемия лица, температура 39-42 °С. Больной беспо­коен, появляется кашель со слизистой или слизисто-гной-ной мокротой, могут быть мокрота с кровью, пенистая, резчайшая одышка. Беспокоят боли в груди, чувство стра­ха смерти. Иногда могут быть кровохарканье, притупле­ние при перкуссии на небольших участках, хрипы не про­слушиваются. Заболевание протекает тяжело и за 2-3 дня приводит к летальному исходу в 100%.
Септическая форма — при первично-септической чу­ме. Возбудитель проникает через кожу и слизистые и сра­зу попадает в кровь — резко повышается температура до 40-41 °С, появляются тахикардия, одышка, слабость, бред, кровоизлияния, кровотечения", явления инфекцион-но-токсического миокарда, менингоэнцефалита.

Осложнения

: гнойный менингит, эндогенные гнойные инфекции.

Диагностика

проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Для лаборатор­ного исследования забирают пунктат из бубона с помощью шприца, в 0,5 мл мясо-пентонного бульона в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Мокроту — в стерильные банки (или чашки Петри) с притертыми пробками или завинчивающимися крышками. Кровь — 5—10 мл на 50 мл мясо-пентонного бульона. Также для исследования можно взять содержимое везикул, пустул, карбункула, отделяе­мое язв, слизь из носоглотки, кал. Емкости оборачивают салфетками, смоченными дезраствором, помещают в пе­нал или металлический контейнер, пломбируют, помечая «Осторожно», «Верх», и отправляют в бактериологичес­кую лабораторию ООИ, где проводят бактериологическое исследование. Также проводится РИГА, РПГА, РСК, РНАГ (реакция нейтрализации а/г), МФА, ИФА, биологическая проба.

Лечение.

Больных помещают в противочумный госпи­таль. Лечение этиотропное: стрептомицин, дигидростреп-томицин, пассомицин, доксициклин, рифампицин, тетра­циклин, окситетрациклин, мономицин. Курс лечения — от 7 до 10 дней. Стрептомицин при бубонной форме вводят в/м 0,5-ljb 3 раза в сутки, при легочной и септической формах — по 1 г 4 раза в сутки, при улучшении состояния — 3 раза в сутки. Также проводят патогенетическое и симп­томатическое лечение. Внутривенно 40% -ную или 5% -ную глюкозу, плазму, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, плазмаферез, а при ацидозе — раствор соды. Растворы вводят под контролем диуреза и Электролитного состава крови. Также вводят витамины "*B1V В12, аскорбиновую кислоту, К. Из сердечно-сосудис­тых средств: кордиамин, кофеин, камфору, адреналин, эфед­рин, при тяжелом течении — преднизолон 120-250 мг в сутки, 2—3 суток.
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции-

Уход з

а больными проводят в противочумных костю­мах. В зависимости от характера выполняемой работы, при­меняют противочумный костюм I—П—Ш—IV типов. Боль­ным устанавливается строгий постельный режим и прово­дится постоянное наблюдение (индивидуальный пост). Важно следить за пульсом, артериальным давлением, не допус­кать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался встать. При легочной форме уход осуществляется, как за больным с легочно-сердечной недостаточностью, си­стематически дается увлажненный кислород. При бубон­ной форме на область резко болезненного бубона использу­ют сухое тепло. Больным назначается калорийная, легко усваиваемая диета. В стационаре строго соблюдается про­тивоэпидемический режим. Весь персонал интернируется при стационаре до выписки последнего реконвалёсцента.
Текущая дезинфекция при чуме: выделения обрабаты­вают 10% -ным лизолом, 20%-ным хлорноизвестковым мо­локом — экспвзиция 4 часа, посуду после освобождения от содержимого, предметы ухода погружают в 3%-ный ра-

Рйс. 11.
Полный противочумный
костюм (№ 1)
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.