.RU
Карта сайта

Прикладная анатомия - 3

как II палец другой руки на большом крыле (см. на первой к иллюстрации). В этом случае височная кость контролируется III пальцем, расположенным на чешуе и IV пальцем левой руки, расположенным на сосцевид­ной части, перекрывающим ухо. На второй иллюстрации V палец в напальчнике располагается на крыловидном отростке, III палец на латеральной поверхности большого крыла, II - на лобном бугре, в то время как височная кость контролируется II пальцем, находящемся в чешуйчато-сосцевидной ямке и III - в двубрюшной ямке.
Когда позиций выбрана, латеральная поверхность большого крыла смещается медиально, для того, чтобы отделять наружный скос заднего края большого крыла от внутреннего скоса височной кости над основно-чешуйчатой остью. Это вращение основной кости вокруг ее сагит­тальной оси будет так же отделять остальную часть основно-чешуйчатого шва ниже ости. В то же время большое крыло вытягивается впе­ред, отделяя его еще дальше от височной кости, которая удерживается в дорзальном положении. Качательным движением с одной кости на другие уравновешивается мембранное напряжение. При необходимости направление жидкости может быть произведено от аsterion к противо­положной pterion, двигаясь вниз по вертикальной поверхности шва к области изменения скоса, направляйте по дуге вверх от противоположной облас­ти аsterion к противоположному теменному бугру, от области изменения скоса кзади вдоль горизонтальной части шва, направляйте по дуге двигаясь вперед от противоположного теменного бугра к лобному бугру.
2. Основно-каменистое. Хрящевое на протяжении всей жизни. Основное движение определяется компенсаторной биомеханикой подвижности СБС. Сочленение допускает развитие торзионного типа, вертикального и латерального растяжения. Каменистая верхушка плотно соединена с базилярной частью основной кости, как трейлер присоединяется к машине, повторяя все движения встречающиеся на неровном пути, тем самым удерживая целостность соединяющихся деталей. Для коррекции основно-каменистого повреждения в обычных случаях большое крыло удержи­вается II пальцем одной руки за латеральную поверхность крыловидного отростка. Или оно может быть удержано V пальцем при расположении II-го пальца в этой же руки на височной поверхности большого крыла. Височная кость контролируется I-ым пальцем другой руки через/или над наружным слуховым проходом. Производится легкая тракция и затем приводится к точке баланса для коррекции. Жидкость может быть направлена от противоположной стороны свода грудной клетки.

Рис. 12.12. Основнокаменистая техника.
Для двусторонней основно-каменистой тракции методом выбора может быть техника с использованием нескольких пар рук. Используйте метод декомпрессии СБС, который описан выше. Пациент может быть и ассистен­том, работая на лобных костях. Тракция может стать необходимой перед определением баланса и проведением коррекции.
Е. Височно-скуловые повреждения. Височно-скуловой шов - косое, зуб­чатое неправильное сочленение, позволяющее легкую подвижность во всех направлениях, но височный компонент является преобладающим. Оба отростка слегка опущены и вынесены в наружную ротацию. В то время как сочленение находится между сферами влияния основной и затылочной костей, два элемента движутся вместе по той же дуге во всех физиологических движениях СБС за исключением, латерофлексии. В последнем случае скуловая кость совершает внутреннюю ротации и височная кость наружную ротацию на выпуклой стороне, и наоборот. Но флексибильность кости в скуловой дуге амортизирует наибольшую несовмесимость. Травма может в какой-то мере изменить позиции вплоть до образования гребня на шве. Компрессию шва необходимо устранить при помощи «У-спрэд». Палёц в напальчнике может быть расположен с внутренней стороны щеки, как ось для контроля за скуловой костью, а другой палец - на височной кости для достижения баланса. Направление жидкости необходимо производить от противоположного полюса
или лямбдовидной области.
Ж. Височно-нижнечелюстные повреждения,
Височно-нижнечелюстное сочленение является диартрозом, разделено суставным хрящем. Верхнее отделение отвечает за плавное скольжение, нижнее - за вращение. Мыщелки лежат в суставных капсулах и удерживаются за счет сбалансированного мышечного напряжения. Сочленение раскрыва­ется за счет мышц депрессоров, а закрывается за счет жевательных мышц, височных и внутренних крыловидных, совершает ретракцию за счет височных мышц, протрузию - за счет наружной и внутренней крыловидных, скользящее движение - за счет височных и крыловидных.
Осмотр и пальпация производятся в состоянии покоя нижней челюсти или в состоянии движения. Проверьте относительную степень подвижности головки нижнечелюстной кости с обеих сторон. Отметьте положение сим­физа подбородка, который всегда смещен к стороне наружу ротированной височной кости. 0дно из самых простых осложнений - нарушение прикуса. Венечный отросток может быть стеснен латеральной пластинкой одного крыловидного отростка. Внутренняя, или наружная ротация одной височной кости, так же как и значительное напряжение у основно-чешуйчатой ости, может изменить положение нижнечелюстной ямки с развитием серьезных нарушений.
Сублюксация височно-нижнечелюстного сустава проявляется болезненностью, чувствительностью, щелканьем или хлопаньем, что является резуль­татом вентрального смещения мыщелка мимо мениска и ударом его о суставной бугор. Коррекция может быть произведена хорошо известным методом Эндрю Тейлора Стилла; «Я располагаю свою руку позади бодбородка позади и на угол нижней челюсти пациента, крепко удерживая его и затем прошу пациента открыть рот. В то же время я располагаю другую руку на его подбородке и вывожу его вперед и вниз крепким ротационным движением. Если движение выполнено должным образом, оно возвращает опущенную нижнюю челюсть в нормальное положение. Я одеваю напальчник на мой большой палец и помещаю его как можно дальше до зубов мудрости. Другую руку я располагаю с той стороны головы, где давлю 1-м пальцем на челюсть каудально, придавая ей поперечное движение»
3. Косточковые нарушения. Ненаправленное лечение косточек сред­него уха может оказаться вполне полезным при катаральных заболевани­ях, при наличии оттопыренных ушей, и т.п., путем осуществления тракции и улучшения баланса в суставных связках, мышце, напрягателе барабанной перепонки, и хрящевых структурах. При слегка опущенной челюсти опустите венечный отросток, расположив подушечку ногтевой фаланги III пальца вентральнее козелка. Кожу и хрящ сместите в наружный слуховой проход. Рука затем поворачивается постепенно по широкой дуге параллельно поверхности грудной клетки сначала в одном направлении, а затем в другом. Это движение передается на хрящевую часть трубы наружного уха и далее на барабанную перепонку и даже на косточки. Если прием проведен правильно, может быть моментальное улучшение остроты слуха с облегчением напряжения барабанной перепонки, рукоят­ки молоточка, присоединяющейся к ее внутренней поверхности, и мышцы, напрягающей барабанную перепонку, прикрепляющейся к основанию рукоятки.

Рис. 12.13. Коррекция височно-нижнечелюстного повреждения методом Э. Т. Стилла.
И. Внутрикостные деформации. При рождении височная кость состоит из 2-х частей: каменисто-сосцевидной, в то время как сосцевидный отросток начинает развиваться после 1-го года жизни. Эти компоненты обыч­но повреждаются за счет других повреждений черепа. Височные кости располагаются между сфер влияния основной и затылочной костей и обязательно сохраняют совокупность контактов со всеми прилежащими мягкими тканями. Наиболее уязвимые располагается на линии между наружным и внутренним слуховыми проходами, поскольку внутреннее со­держимое находится в пределах каменистой части.
Т.о. одна часть прекостных структур может быть повернута кпереди, а другая - кзади,
вводя в сметение пальпирующие пальцы. Исправляя такое нарушение

каменистую часть можно контролировать через каменисто-базилярное сочленение с затылочной костью, барабанную область - подушечкой пальца, расположенного в наружном слуховом проходе, чешуйчато-скуловой комплекс - через скуловой отросток или гребень, сосцевидную область, - через сосцевидную часть. Одну часть удерживайте в том же положения, а другую двигайте для восстановление баланса в наружную и внутрен­нюю ротацию. Очевидно, что у новорожденных коррекция проводится гораздо лучше.
^ ВИСОЧНЫЕ ТЕХНИКИ (ПО Э. ГИХИН)
МОБИЛИЗАЦИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Показания
- Скорректировать височную кость при аномальной фиксации или гипермобильности в основном движении краниального механизма.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Устойчиво опираясь предплечьем на кушетку, врач выводит височную кость в ее атипичный паттерн расположив IV и V пальцы по разные стороны от сосцевидного отростка, III - в наружной слуховом проходе, II - на скуловом отростке височной кости.
При помощи другой руки врач последовательно воздействует на затылочную кость (располагая руку поперек чешуи), теменную (I палец вдоль височно-теменного шва) и основную кость (I палец - на наружной поверхности большого крыла).
^ Движение (правостороннее повреждение)
Правая рука выводит правую височную кость к положению баланса натяжения. Левая рука последовательно фиксирует каждую из следующих костей в положении

их максимальной физиологической амплитуды:
затылочную в положении флексии и экстензии и точке покоя,
теменную - путем освобождения наружной поверхности теменной кости 1-м пальцем (фаза флексии),
основную или над остью (фаза флексии) левым 1-м пальцем, или под остью (фаза экстензии) путем подъема наружной поверхности большого крыла вентрально к точке покоя.
Это положение удерживается до наступления релаксации. После того, как все релаксации получены контролируется симметричность движения височных костей. Если это движение не симметрично используются соответствующие техники, описанные в этой главе.


^ ОДНОСТОРОННЯЯ НАРУЖНАЯ РОТАЦИЯ
Показания
Прямым методом уменьшить одностороннее повреждение височной кости - внутреннюю ротацию или непрямым методом уменьшить одностороннее повреждение височной кости - наружную ротацию.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука врача на стороне повреждения контролирует височную кость следующим образом:
I и II пальцы держат скуловой отросток височной кости: I - на верхушке и II - ниже (под ней)
IV и V пальцы охватывают сосцевидный отросток с IV пальцем расположенным вентрально и V - дорзально.
Затылочная чешуя в виде чаши находится в вогнутости ладони другой руки, расположенной поперек кости.
^ Движение (применительно к правой стороне)
Во время фазы флексии, левая рука врача вызывает флексию затылочной кости. Это сопровождается раскрытием шва справа, вызванным очень легкой ротацией затылка влево вокруг вертикальной оси. Синхронно врач выводит правую височную кость в наружную ротацию.
I и II пальцы смещают скуловой отросток каудально и латерально, в то время как V и III пальцы тянут сосцевидный отросток дорзально и медиально.
В то же время врач просит пациента повернуть голову слегка в противоположную сторону (левую). Оппозицией этой ротации является оказание напряжения рукой врача, расположенной под затылочной костью.
Примечание
Эта техника должна исполняться настойчиво. Повреждения обычно имеют травматическую природу.

^ ОДНОСТОРОННЯЯ ВНУТРЕННЯЯ РОТАЦИЯ
Показания
Уменьшение прямым воздействием одностороннего повреждения височной кости - наружную ротацию или уменьшением непрямым воздействием повреждения височной кости - внутреннюю ротацию.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука врача на стороне повреждения контролирует височную кость следующим образом:
I и II пальцы держат скуловой отросток височной кости: I - на верхушке и II - ниже (под ней)
IV и V пальцы охватывают сосцевидный отросток с IV пальцем расположенным вентрально и V - дорзально.
Затылочная чешуя покоится в вогнутости ладони другой руки, расположенной поперек кости.
^ Движение (техника для правой стороны)
Во время фазы флексии, левая рука врача выводит затылочную кость в экстензию. Это сопровождается закрытием шва справа вызванного легкой ротацией затылка влево вокруг вертикальной оси. Одновременно врач выводит правую височную кость во внутреннюю ротацию. I и II пальцы поднимают скуловой отросток каудально-медиально, в то время как V и III пальцы выносят сосцевидный отросток вентрально-латерально. Это последнее действие усиливается дорзальным давлением правого тенара на сосцевидную часть.
В то же время врач просит пациента повернуть голову слегка вправо. Противодействием чему является рука врача, расположенная на затылочной кости.
Примечание
Эта техника должна исполняться настойчиво, твердо, т.к. обычно повреждение является травматическим.

^ ТОРЗИЯ ЕВСТАХИЕВОЙ ТРУБЫ
Показания
Восстановить правильное функциональное положение Евстахиевой трубы для хорошей оксигенации, а также дренажа и секреции, что возможно при нормальной длине мембранно-хрящевой части, образовании нормального угла с носоглоткой. И сверх всего, явно открывает устье.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Руки соединены с пальцами, переплетенными под затылочной костью. 1-е пальцы располагаются вдоль сосцевидных отростков.
Движение (двусторонняя манипуляция)
1-я фаза - врач осуществляет продолжительное давление на сосцевидные отростки каудомедиально (наружная ротация височных костей), в то же время, вытягивая височные кости дорзально.
2-я фаза - врач держит это положение в то время как пациент слегка вдыхает, в то же время врач располагает одно плечо на надпереносье пациента и осуществляет мягкое давление в дорзальном направлении,
3-я фаза - во время выдоха пациента, врач устраняет давление на надпереносье,
^ 4-я фаза -2 и 3 фазы повторяются до наступления общей релаксации тканей.
Примечание
В заключение этой техники необходимо восстановить нормальное взаимоотношение височных костей.

^ КАМЕНИСТО-БАЗИЛЯРНАЯ ТЕХНИКА
Показания
Восстановление суставного взаимоотношения костей, образующих углубление каменистой части, в которой затылочный желоб движется как шарнир.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта - Одна рука контролирует височную кость следующим образом:
сосцевидный отросток между V пальцем дорзально и IV вентрально.
III палец в наружном слуховом проходе.
II палец на - скуловом отростке височной кости.
Другая рука удерживает поперек затылочную чешую в вогнутости ладони.
^ Движение (правостороннее нарушение)
Рука, расположенная на затылке выводит его в экстензию и держит это положение. Во время фазы флексии краниального механизма, правая рука приводит правую височную кость в наружную ротацию: скуловой отросток каудо-латерально, а сосцевидный в - дорзо-медиально. Положение удерживается до наступления релаксации.
Примечание
Эта техника должна быть проведена после любой специфической манипуляции каменистой части височной кости. Должна сопровождаться нормализацией основного движения черепа.

^ КАМЕНИСТО-ЯРЕМНАЯ ТЕХНИКА
Показания
Восстановление физиологической подвижности между яремным отростком затылочной частя и яремной поверхностью височной.
Стимуляция насосоподобного движения и начала яремной вены для улучшения дренажа.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Одна рука: предплечье которой располагается перпендикулярно в продольной оси черепа, контролирует височную кость следующим образом:
- Т - на скуловом отростке, II - под ним.
- верхушка III пальца в наружном слуховом проходе.
- IV - в передней порции двубрюшной выемки.
- V - за сосцевидным отростком.
Другая рука поперек затылочной чешуи и углубления ладони.
^ Движение (повреждение справа)
В то время как врач ротирует кнаружи височную кость, он поднимает и тянет ее отдельно от затылка: I и II анулируют латеральный аспект этого движения: кость выносится латерально вдоль оси предплечия врача; и одновременно IV палец тянет в сторону сосцевидный отросток.
Левая рука, располагаясь на затылочной кости выводит ее во флексию вентрокаудально, во время фазы флексии краниального механизма. Эта техника стимулирует венозный дренаж, когда применяется ритмично во время следующих одно за другой фаз флексии, краниального механизма чередующихся попеременно с бездействием во время фазы экстензии.

^ ТЕМЕННО-СОСЦЕВИДНАЯ ТЕХНИКА
Показания
Восстановление теменно-сосцевидного функционального взаимо­отношения
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Один I палец располагается на сосцевидном отростке (на соот­ветствующей стороне головы) с возвышением тенара около задействованного шва.
I палец другой руки располагается в области дорзо-каудального угла теменной кости с дистальной фалангой указывающей по направлению тенара другого I пальца. Остальная часть руки расположена на теменных костях.
^ Движение (поражение справа)
Во время фазы флексии краниального механизма, правый I палец слегка давит на сосцевидный отросток, в то же время вращаясь латерально (вокруг продольной оси) и скользя дорзально. Одновременно левый I палец вращается медиально (вокруг продольной оси) и скользит вперед и слегка краниально, что усиливается очень легкой тракцией вдоль оси ногтевой фаланги и основания I пальца к возвышению тенара. Это положение удерживается до наступления релаксации.
Примечание
Когда эта техника не эффективна - осуществить следующую технику (технику теменно-сосцевидной кости).

^ ТЕМЕННОСОСЦЕВИДНАЯ ОСТЬ
Показания
Восстановить свободную функциональную подвижность в теменно-сосцевидной области, когда имеется внутренняя ротация височной кости вместе с опущением области сразу за умной раковиной.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Руки на пораженной стороне положите на дорзо-латеральную часть черепа, в то время как I палец контролирует сосцевидный отросток вдоль вентрального края.
Другая рука удерживает теменные кости в ладони, I палец на дорзо-каудальном углу со стороны поражения.
^ Движение (поражение справа)
Движение состоит из 2х последовательных, безупречно скоординированных фаз.
1 фаза: во время фазы экстензии краниального механизма, рука на височной кости следует паттерну повреждения. Височная кость выводится во внутреннюю ротацию, в то время как сосцевидный отросток движется внутрь краниально и чешуя удерживается медиально.
Другая рука преувеличивает уплощенное положение теменной кости посредством давления 1-м пальцем каудо-медиально на дорзо-каудальиый угол.
2 фаза: повреждение расслабляется во время фазы флексии краниального механизма. Первый палец левой руки выводит дорзо-каудальный угол правой теменной кости вентро-краниально, другие пальцы помогают этой наружной ротации. В то же время правая рука поддерживает наружную ротацию правой височной кости (сосцевидный отросток дорзально и каудально).
В то же время пациент нуждается в латерофлексии головы слегка влево. Это положение удерживается до наступления релаксации.

^ РЕЛАКСАЦИЯ ВИСОЧНО-ТЕМЕННОГО ШВА
Показания
Восстановить нормальную подвижность височно-теменного шва и таким образом восстановить функциональную гармонию краниального механизма, особенно допуская латеральное распространение во время фаз движения черепа.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
1-е пальцы параллельны и разделены височно-теменным швом. 1-й палец краниально расположенной руки на теменной кости и 1-й палец каудально расположенной руки на височной чешуе - по обе стороны от области ограничения. Последний также касается сосцевидной части на стороне поражения с ладонной поверхностью I пальца на основание I фаланги II пальца.
Движение (манипуляция на правой стороне)
1 фаза: по время фалы релаксации краниального механизма, левый I палед на теменной кости (наружный скос) релаксирует кость посредством оказания давления в медиальном направлении.
2 фаза: когда фаза флексии расширения начинается, I палец смещает его точку контакта краниовентрально, в то время как другая рука поддерживает наружную ротацию височной кости. Врач тянет сосцевидную часть каудальной дорзально посредством давления на основания I фаланги II пальца. В то же время, I палец этой руки пытается увеличить расстояние между ним и другим I пальцем. Это положение удерживается до момента наступления релаксации.
Комментарии
Некоторые из ограничения требуют удержания височной кости в наружной ротации некоторое время или комбинации этих техник или мобилизации височной кости описанной выше.

ОСНОВНО-ЧЕШУЙЩАТАЯ ОСТЬ Верхний уровень
Показания
Релаксация верхнего уровня (т.е. наружная поверхность большого крыла основной хоста к внутренней поверхности на теменной) основно-чешуйчатой ости.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Расположенная на тыльной стороне рука со стороны повреждения покрывает верхний шейный отдел позвоночника. Первые пальцы располагаются вдоль сосцевидных отростков, возвышение тенара касается сосцевидной части височной кости. Ладонь другой руки охватывает лобную кость. 1-палец располагается на большом крыле основной кости на стороне повреждения. Другие пальцы направлены косо к противоположному наружному глазничному отростку.
^ Движение (манипуляция на правой стороне)
Каждая из последующих фаз должна быть выполнена в плавной последовательности, без редких внезапных движений. Одно движение начинается, когда другое закончено.
1 фаза: Во время фазы флексии мягким, постоянным давлением врач выводит височную кость в наружную ротацию.
2 фаза: Во время фазы экстензии левая рука освобождает большое крыло вынося его слегка дорзально и в основном в медиальном направлении. Это действие усиливается, если пациент ротирует голову слегка по направлению вправо.
3 фаза: Во время фазы флексии врач оказывает мягкое и постоянное давление на большое крыло. Давление оказывается строго прямо в вентральном (вдоль сагиттальной оси), вентральном, впереди (вокруг поперечной оси) и в медиальном (вокруг вертикальной оси) направлениях. В то же время пациент должен повернуть свою голову слегка влево.
Техника применяется несколько раз до наступления релаксации, врач должен принять во внимание различные фазы краниального механизма.

ОСНОВНО-ЧЕШУЙЧАТАЯ ОСТЬ Нижний уровень
Показания
Освободить нижний уровень (внутреннюю поверхность на большом крыле основной кости относительно наружной поверхности на височной) основно-чешуйчатой ости.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента на стороне повреждения, около угла кушетки. Предплечье на стороне повреждения, лежит на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука лежит на тыльной стороне на стороне повреждения, охватывая верхнешейный отдел позвоночника. I палец расположен вдоль сосцевидного отростка, возвышение тенара касается сосцевидной части височной кости.
Ладонь другой руки охватывает лобную кость. I палец располагается на большом крыле основной кости на стороне повреждения. Другие пальцы направлены косо к противоположному наружному глазничному отростку.
^ Движение (техника применима к правой стороне) Как и предыдущая техника, эта техника должна быть выполнена в плавной последовательности.
1 фаза: во время фазы флексии краниального движения, врач осуществляет давление на сосцевидный отросток мягко с постоянным усилием, вызывая наружную ротацию височной кости.
2 фаза: во время фазы экстензии левая рука выводит большое крыло в каудальном и слегка латеральном направлении освобождая нижний уровень. Это действие усиливается легкой ротацией головы пациента к противоположной стороне.
3 фаза: во время фазы флексии врач движет большое крыло в следующей последовательности; вентрально (фронтальная ось), краниально (сагиттальная ось) и сеидиально (вертикальная ось) в то время как пациент поворачивает свою голову влево.
Техника должна осуществляться несколько раз до наступления релаксации. Врач должен учитывать различные фазы краниального механизма.

ДЕКОМПРЕССИЯ ОСНОВНО-ЧЕШУЙЧАТОЙ ОСТИ I техника
Показания - Устранить компрессию, охватывающую нею основно-чешуйчатую ость.
^ Положение пациента - Лежа па спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента на стороне повреждения, около угла кушетки. Предплечье на стороне повреждения, лежит на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука врача со стороны повреждения лежит на кушетке тыльной стороной, охватывая верхнешейный отдел позвоночника. I палец располагается вдоль сосцевидного отростка, тенар касается сосцевидной части височной кости.
Ладонь другой руки охватывает лобную кость. Первый палец располагается на большом крыле основной кости, на стороне повреждения. Другие пальцы направлены косо к противоположному наружному глазничному отростку.
^ Движение (техника применима для правой стороны)
1 фаза: во время фазы флексии врач с мягким и постоянным усилием давит на правый сосцевидный отросток для того, чтобы вывести правую височную кость в наружную ротацию.
2 фаза: во время фазы экстензии левая рука освобождает наружный скос большого крыла путем выведения его в медиальном в слегка дорзальном направлении, и освобождает внутренний скос (под областью ости) путем вынесения его в каудальном направлении (вокруг сагиттальной оси).
3 фаза: во время фазы флексии левая рука смещает основную кость вентрально т.о. увеличивая отделение от височной кости. Это действие левой руки может быть усилено ротацией головы пациента влево (вокруг вертикальной оси) в конце движения.
Эго положение удерживается до релаксации и ощущения новой точки баланса.


ДЕКОМПРЕССИЯ ОСНОВНО-ЧЕШУЙЧАТОЙ ОСТИ II техника
Показания - Устранить компрессию, охватывающую всю основно-чешуйчатую ость.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента со стороны повреждения. Предплечье лежит на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука врача, на стороне повреждения касается височной кости следующим образом:
- I палец в наружном слуховом проходе.
- III палец (усиливается кзади IV пальцем) в двубрюшной ямке. Другая рука контролирует вентральную часть черепа на стороне повреждения, контактируя в следующих областях:
- V палец из полости рта на наружной поверхности крыловидного отростка.
- III палец на большом крыле основной кости.
- II палец

на близлежащем лобном бугру.
^ Движение (применительно к правой стороне)
1 фаза: во время фазы флексии врач выводит височную кость в наружную ротацию.
2 фаза: во время фазы экстензии III палец левой руки движет большое крыло в каудальном и преимущественно медиальном направлениях, т.о. освобождая оба скоса основно-чешуйчатой ости.
3 фаза: во время фазы флексии III палец затем выводит большое крыло вентрально, в то время как V палац контролирует флексию основной кости у крыловидного отростка. Этому движению способствует опора II пальца на лобном бугре, допускающая ротацию основной кости вокруг вертикальной оси.

^ ОСНОВНО-КАМЕНИСТАЯ РЕПОЗИЦИЯ
Показания
Восстановить функциональные и анатомические связи элементов основио-каменистого шва во всех плоскостях.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента со стороны повреждения. Предплечье лежит на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Рука врача, на стороне повреждения охватывает верхне-шейный отдел позвоночника. I палец располагается вдоль сосцевидного отростка возвышением тенара на сосцевидной части височной кости со стороны повреждения.
Другая рука охватывает лобную кость, контролирует процесс репозиции основной кости. I палец - на большом крыле со стороны противоположной повреждению. II палец (и/или III) на другом большом крыле со стороны повреждения. V палец располагается на наружной поверхности крыловидного отростка.
^ Движение (для правостороннего повреждения)
Правая рука врача выводит соответствующую височную кость в наружную ротацию. Левая рука контролирует основную кость, вращая ее вокруг фронтальной, сагитальной и вертикальной осей. Эта точка баланса натяжения удерживается до наступления релаксации. Возможен вариант с контролем височной кости (в этом примере справа).
Примечание
Очень важно, чтобы было проведено адекватное тестирование и тогда эта техника репозиции будет выполнена с большей точностью, из-за относительно большой подвижности этого сочленения и важности основно-каменистой связки.

^ ВИСОЧНО-СКУЛОВАЯ ТЕХНИКА
Показания - Освободить височно-скуловой шов в 3-х плоскостях.
Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
^ Положение врача
Сидя у головы пациента с противоположной стороны от повреждения. Каудально расположенное предплечье находится над грудной клеткой пациента, не касаясь его. Высота кушетки должна быть отрегулирована.
^ Точки контакта
Краниально расположенная рука мобилизует височную кость следующий образом:
- IV палец (перед) и V палец (позади) охватывают сосцевидный отросток;
- I-II палец - в наружном слуховом проходе;
- I (над) и II (под) контролируют скуловой отросток височной кости. Каудально расположенная рука удерживает скуловую кость осторожно между I снаружи и II из полости рта пальцами.
Движение
Две руки приводят в движение височно-скуловое сочленение посредством скручивания вдоль оси височно-скулового сочленения. Когда почувствуется релаксация, скуловая кость выводится к точке баланса вдоль сагиттальной и фронтальной осей. Из-за небольшого количества свободного движения в сочленении эта очень мягкая процедура должна быть произведена с большой осторожностью.
Примечание
Так как скуловой отросток короткий, врач должен избегать выведения этой кости в движение только в отношении с височной костью, которая в большей или меньшей степени иммобилизируется в наружной ротации. Это риск нарушить взаиморасположение между скуловой и верхнечелюстной костями, когда основное движение черепа восстановлено.


^ АЛЬТЕРНАТИВНАЯ РОТАЦИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ
Показания
Нормализация латерального расширения черепа. Уменьшение (или, менее часто, увеличение) потенциала краниального ритмического импульса через височные кости. Восстановление баланса краниального механизма при любой причине, включая неадекватное лечение. Техника имеет успокаивающий эффект, поэтому многие врачи начинают лечение именно с нее.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Положение врача
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся па кушетке с отрегулированной высотой.
Точки контакта
Руки врача на тыльной стороне с переплетенными пальцами. Руки охватывают верхний шейный отдел и затылочную чешую. 1-е пальцы располагаются параллельно переднему краю сосцевидных отростков. Возвышения тенаров контактируют с сосцевидными частями височных костей.
Движение
Противоположное движение вызывается II или III пальцами, которые пересекаются у II -го сочленения. Другие пальцы просто сопровождают движение. Врач альтернативно вращает один II палец на верхушке другого (или III палец) у второго сочленения, что называют осью. Пассивно 1-е пальцы движутся по дуге, увлекая за гобой височные кости.
^ Виды техники
Если необходима стимуляция, потенциал (или амплитуда) движения очень осторожно увеличивается. Если необходима релаксация, ход каждой фалы слегка уменьшается пока движение станет незначительным. Это продолжается до наступления релаксации. Этот подход наиболее широко применяется в заключении краниального лечения.

Примечание
Техника проста в исполнении. Однако лево-правый баланс рук иногда сложен для недостаточно скоординированного врача. Очень важно, чтобы симметричный баланс височного движения был восстановлен в заключение этой техники.
^ СИНХРОННАЯ РОТАЦИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ
Показания
Проведение физиологической стимуляции краниального механизма посредством увеличения и амплитуды и частоты.
^ Положение пациента - Лежа на спине, удобно, расслабившись.
Точки контакта
Сидя у головы пациента, предплечья покоятся на кушетке с отрегулированной высотой.
^ Точки контакта
Руки врача лежат на тыльной стороне, пальцы переплетены, охватывают затылочную чешую. Врач располагает 1-е пальцы параллельно переднему краю сосцевидных отростков, возвышения тенаров на сосцевидных частях, медио-дорзально. Амплитуда движения затем увеличивается в обе фазы краниального движения. При желании, увеличение частоты краниального движения может быть легко достигнуто посредством постепенного увеличения скорости процедуры.
Примечание
При использовании сосцевидного рычага, врач должен быть очень осторожен для того, чтобы не нарушить физиологию краниальных суставов. Ускорение ритма или увеличения амплитуды движения должно проводиться постепенно и осторожно.
2014-07-19 18:44
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © sanaalar.ru
    Образовательные документы для студентов.